2018年07月06日
第1次提问
女32岁,顺产,未打过无痛或者止痛针,产后2月,产后1月开始左小臂发麻。夜里尤为明显,白天可能有但不明显。一周内有三四次麻,其中会有一两次尤为明显。右小臂偶尔有麻,但不明显。
2018年07月06日
陈勇医生
您好。 您这种情况首先考虑是不是腕管综合症。
人的正中神经在手腕部需要穿过一个由骨头以及肌腱组成的小通道,如果这个通道狭窄可以导致正中神经受损。主要症状表现为手部以前三个指头为主的麻木疼痛(拇指、食指、中指当然不是全部会出现,有的环指也会感觉麻木,严重的病人感觉整个手都麻木)。
腕管综合征是常常会发生在孕妈妈身上的疾病之一,系因手臂正中神经在腕管内受累于发炎肿胀的肌肉,引起手指的疼痛麻木,麻痛点主要发生于从拇指到中指一半的位置,疼痛有时放射到肘部。开始仅表现为刺痛,经常在睡眠中痛醒,然后活动一下手指会很快消失。如果在病情严重、持续时间较长的情况下,可能还会感到手部动作不灵活或软弱无力。
怀孕期间的激素改变很明显,还有怀孕过程本身身体中水肿,妊娠性水肿可使组织间液增加2.5升,血浆液增加1.3升,由于全身水肿,肌腱,腱鞘和神经周围结缔组织均肿胀,被限制在腕管中的正中神经受压。妊娠期外围血管扩张,手部的血管流量为非妊娠期的7倍。
腕管的容积固定,腕管内有9条肌腱与正中神经通过,妊娠晚期全身水肿及组织压升高时必然会波及到腕管。当腕管内压力增加时,由于容积不变,神经受压就会出现正中神经分布区的症状及体征。

怀疑腕管综合症,首先需要去检查肌电图,肌电图可以很好的帮助诊断。做肌电图需要去神经内科就诊检查。
未完待续。。。。
2018年07月06日
陈勇医生
由于您提到的是左小臂发麻,这里小臂我理解的是您指的前臂吧,不知道有没有上班我说的手指麻木,如果仅仅是前臂麻木,没有手指麻木,这种就可能是不典型的腕管综合症,当然也有可能是其他原因。 所以首先也是建议先做一个肌电图看看。 那如果肌电图没有问题,或者肌电图发现有问题,但是还有其他神经有问题的话,就需要考虑有没有其他的原因。就是下面要说的第二和第三方面。

2、风湿免疫性的疾病。这种疾病女性多件,而且孕妇由于怀孕期间的激素剧烈变化,可能诱发。 风湿免疫性疾病的话,也会出现早晨起床后手部麻木、僵硬感、活动不灵活;起床活动后可好转;这个需要风湿免疫科就诊。一般需要查风湿免疫指标。
3、颈椎病:颈椎病一般是中老年疾病,但是现代的人由于生活习惯等等原因,有些比较年轻就可以有了,所以您这种情况颈椎病可能性小,但是也是有可能的。如果肌电图不支持腕管综合症,那么也需要考虑到是不是颈椎病,这种一般需要做颈椎的核磁检查看看。

最后还有一种情况就是,您反复觉得麻木,但是所有检查都是正常的,并没有发现任何问题。那么这个时候就需要考虑是不是有睡眠不好,休息不好,情绪焦虑紧张,抑郁等等。有些产后抑郁等等,也是可能出现觉得身体麻木的。不过这种可能性是放在最后的。
陈勇医生
所以总结来说,您目前的这种情况:
首先,考虑腕管综合症可能性大。建议先去神经内科做肌电图检查。
第二:依据肌电图结果,如果不支持是腕管综合症,那么就需要考虑到是不是颈椎病,或者风湿免疫科疾病。需要完善颈椎的核磁,查血等相关检查。
第三:如果都不是,所有检查都是正常的,您感觉到麻木也没有客观的证据支持,那么需要看看您是否有情绪方面的问题。这种也是需要药物治疗和看心理医生的。不过对于您来说,目前看这种可能性是最小的。
陈勇医生
最后,目前来看,无论是哪种原因引起的,您都可以补充一点维生素,注意活动按摩手臂,这样对症减轻症状。维生素可以是维生素B1,和甲钴胺。也可以是复合维生素。而且维生素本身对您哺乳也是没有影响的。
2018年07月06日
第2次提问
谢谢您全面仔细的分析!我对照了下您说的症状。除了前手臂麻之外,手指确实也麻,而且五个手指都麻,另外手掌根部也会麻。 但没有睡梦中疼醒的症状,活动手臂手指也不起缓解的作用。 您提到的我理解是怀孕时的症状,我怀孕时没有这些,产后一个月反而有了。是不是可能老是躺着喂奶的姿势造成的?
2018年07月06日
陈勇医生
您好。
第一:这种一般是怀孕时就慢慢对神经有一定的损伤,只是早期人体并感觉不到,慢慢积累到一定程度了,才会有感觉。所以很多人反而是产后才明显。
第二:倒不是说一定要夜间疼醒,只是说明夜间症状较明显就是一个支持点;每个人症状不一样,不是说严格的一定要怎么样或达到一定程度才算。像您描述的夜间明显就符合。

第三:活动手臂也是类似的,一般比较轻、早期 活动可能缓解,比较明显了缓解作用不明显。

综合来看,您的这种还是高度怀疑神经损伤引起的。按照您的描述,由于您描述的是五个手指,可能不止是正中神经受到了影响,其他神经也因为身体机能的变化和您平时的姿势习惯而受到影响。正中神经引起的腕管综合症是最常见的,其实这个地方还有其他的神经,引起不同的综合症,只是不是那么的常见而已。
所以第一步,还是建议您先做肌电图,肌电图可以明确,到底神经有没有损伤,那些神经有损伤,那种类型的损伤。对于帮助诊断您这类疾病非常重要。
第二:平时注意不要保持一个姿势太久,尤其是压迫手臂的姿势,随时换换。
第三:在等待检查这段时间,可以先吃一点营养神经的药物,就是我前边说的维生素。如果能尽快检查最好。
2018年07月06日
第3次提问
谢谢您!我现在手臂还有些水肿,脚有些冰凉,估计也是怀孕后遗症。我尽快去检查,再次谢谢您。
陈勇医生
不客气,这种一般及时治疗,加上怀孕的反应慢慢好起来,还是比较容易恢复的,不用太担心,祝早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:左侧头疼有些年了,之前疼几天就好了,最近疼的时间有些长, 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题:拍了片子,想问问是什么毛病导致的头疼,并且需要怎么治疗症状及患病时长:小脑梗,头晕严重 就医及用药情况:在神经科住院 需要解答的问题:咨询下治疗方案。 因为病人有多发性骨髓瘤,所以医生认为还是要先治疗多发性骨髓瘤,才能解决根本性的问题,但是病人现在不能走路,一走路就头晕,站不稳。该怎么办?症状及患病时长三四天 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我经常发呆,然后后脑勺会有点感觉,有时注意力不集中症状及患病时长: 前一天去搏击了,第二天(上周四)醒来的时候就有一种宿醉的感觉。上网找了耳石症的复位视频,感觉好了很多,但是还是有宿醉的感觉,脑袋有点晕,眼睛视线没办法很好得集中。 到上周五的时候感觉好多了,但是我出门见了个朋友,喝了几瓶啤酒,到家的时候,感觉很累很累,头晕的感觉又回来了一直持续到今天,之后我就请假休息了。 就医及用药情况: 昨天用了一下扑热息痛缓解疼痛 需要解答的问题: 想问一下医生,这种情况下我需要去医院就诊吗?有什么办法可以治疗吗?症状及患病时长: 头部突然间不适,头疼涨的感觉后,右整条腿无力、麻、憋涨,严重的一次当时无法走路,轻的一次走路轻飘飘的; 之前无此类症状,今天突然有的症状,出现了3次; 就医及用药情况: 之前无慢性病,没有服药 需要解答的问题: 此类症状猜测是什么原因,麻烦给就医建议