2019年09月12日
第1次提问
医生你好,我帮我老公的父亲咨询一下,第一个问题是麻烦你看一下他的病例报告,是不是肝癌的可能,如果是到了那一期?有没有治疗的建议方案。第二我没有乙肝的疫苗抗体,正在备孕中也无法去接种疫苗,然后我老公回去照顾他父亲了,但是我老公自身有抗体,那么他如果回来会不会传染到我?因为不是很懂所以想问明白一点可以科学的避免一些问题。谢谢

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2019年09月12日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前你公公的诊断为:弥漫性肝癌,乙肝肝硬化
首先,目前因为增强CT发现,弥漫性肝癌伴门静脉癌栓,且后腹膜多发淋巴结转移,结合乙肝病史及甲胎蛋白升高,肝癌晚期诊断明确。对于晚期的肝癌,治疗方式以非手术治疗为主。目前公认有效的治疗为介入治疗,又称之为TACE或「肝动脉插管化疗栓塞」。TACE通过的栓塞剂,使靶动脉闭塞,引起肿瘤组织的缺血坏死,同时使用化疗药物作用于肿瘤,使肿瘤持续得到杀伤。但TACE需要肝功能情况比较好的时候才能实施,如果患者肝功能异常很明显,特别是胆红素偏高,则建议给予积极护肝治疗好转后,评估TACE治疗。
一般来说,晚期的肝癌在给予一次TACE治疗后1个月复查,复查内容包括肝脏增强CT或肝脏增强磁共振、血常规、肝功能、肿瘤标志物。如果上述检查结果提示:肝内肿瘤栓塞坏死明显,甲胎蛋白下降,则证明介入效果较好。另外,增强CT或磁共振还可以观察到肿瘤是否仍然有支配动脉血供,且肝功能无明显异常,如果有血供那就还可以做TACE治疗。根据我们的经验,TACE如果在有效安全的前提下可以做很多次,但一般不超过3次,因为后续给予TACE的治疗效果会明显降低。TACE治疗后如果肿瘤控制明显,则可以延长生存时间,如果效果欠佳则生存时间在3-6月。具体要根据肿瘤是否会引起肝功能衰竭及全身严重的营养不良而定。
其次,对于晚期肝癌,还可以选择索拉菲尼靶向治疗,这个药物的治疗费用一个月大概四千至八千左右,根据不同的服药剂量而定。根据临床研究显示,晚期肝癌患者服用索拉菲尼可以提高3-6月的晚期生存期。
除此之外,还可选用免疫治疗如胸腺肽、PD-1等,另外辅以中医中药治疗,但是否应用需要综合考虑肝功能状态及经济情况。如果有疼痛和肝功能异常,应当给予止痛护肝及静脉营养等治疗。
「肝移植」对于晚期肝癌的治疗效果较一般,主要的问题是怕肿瘤很快就会复发,目前不考虑。
此外,晚期肝癌可能还会引起癌痛不适,如果疼痛影响休息,建议到疼痛科就诊,口服止痛药物控制疼痛。
总得来说,对于肝癌晚期,首先是改善症状和提高生活质量为主;其次再考虑治疗肿瘤,预期的生存时间可能不乐观。尽人事,听天命,在身体吃得消的前提下,选择性的给予一些治疗方式。
建议你公公饮食上忌烟酒,低脂质蛋白饮食,避免劳累,好好休息。

除此之外,你老公自身有乙肝抗体要看具体是哪种抗体。有乙肝三系报告可以发我看下,没查过的话可以去查一下。如果是乙肝表面抗体阳性,则证明你老公既往注射过乙肝疫苗,对乙肝有免疫力,即便接触乙肝病毒也不会被感染。如果是乙肝核心抗体或e抗体阳性,这就说明既往感染过乙肝病毒。一般来说,乙肝病毒通过母婴、血液及性传播的,日常生活接触相互传染的几率几乎为零。因此,只要你老公既往没有感染过乙肝病毒,不管跟谁日常接触都不会把乙肝病毒传染给你。
希望我的回答对你有一定帮助。
2019年09月12日
第2次提问
医生请问我老公现在还没有乙肝三系的报告,是在几年前做过身体检查,医生说他有抗体而我的报告没有抗体,然后说他抗体的原因2种,第一种是接种疫苗过,第二种是得过康复了,所以到现在我都不知道他,因为又在备孕中医生不建议我打疫苗,他又回去照顾我公公了,我担心
2019年09月12日
周东锴医生
你不必如此担忧,不论你老公是有何种抗体,目前都不会因为他去照顾他父亲传染乙肝或把乙肝病毒传给你。
然后,近期让你老公也去查一下乙肝三系,进一步明确下到底是哪几个抗体阳性,以搞清楚到底是注射过乙肝疫苗的表现还是感染过乙肝病毒后的状态。
2019年09月12日
第3次提问
如果是注射过疫苗就注意查一下每年抗体嘛,如果是感染过应该怎么办呢?
2019年09月12日
周东锴医生
如果注射过疫苗,一般会表现乙肝表面抗体HBsAg阳性,其他均为阴性,这种情况不需要每年去查乙肝三系。
如果是感染过乙肝,则建议每年复查下血常规、肝功能、乙肝三系及病毒复制、肿瘤标志物、肝胆B超,以观察乙肝病毒的变化。如果乙肝病毒处于不复制的状态(携带状态),一般也不需要治疗。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察