2018年07月06日
第1次提问
您好,我父亲大前天晚上12点前后吃完饭后,回到床上睡觉,胃不舒服,胸口堵的慌想吐,没拉肚,大汗,2天后昨天背了个holter,请您帮看看有没有动态改变,st_t压低,有意义吗?是心肌缺血吗?现在症状略缓解,尤其是第一张v4.5是st_t动态改变,st段压低吗

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2018年07月06日
黄智伟医生
收到 我看看您发的资料。
2018年07月06日
黄智伟医生
请回答我的问题。
1.既往有什么疾病?高血压 糖尿病 高脂血症或者吸烟?
2.这次胸口堵持续多长时间?有没有查心肌酶 心肌钙蛋白?心脏超声查了?
3.平时快步行走或者爬楼或者情绪激动有没有胸闷胸痛?
2018年07月06日
第2次提问
高脂血症,之前咨询过你,不能除外前降支重度狭窄,没造影,口服阿司匹林和可定,没支架,大前天夜间,晚上晚餐吃了两碗面,半夜不饿,看面条好吃又吃了一大碗,最近饮食不规律,现在没查肌酶肌钙,平时没症状,就是去年十月有过一次洗澡后大汗,胸口堵,恶心,吐,腹泻。添麻烦,我是神内医生,不专业,我们医院有大夫可能认识您,叫高宇飞,很信任您,特意再次请教,主要是这张,v4.5谢谢

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2018年07月06日
黄智伟医生
我晚点回复您 病房正忙 。。。
2018年07月06日
黄智伟医生
感谢您的信任。根据您提供的资料和病史,需要尽快做冠脉造影检查,明确是否需要植入支架。目前的这些症状,是冠脉心肌缺血 斑块不稳定的信号,需要高度重视。不能光凭心电图,来分析有无心肌缺血,有时病史资料更重要。哈尔滨医科大学一附院和二附院心内科的水平都还可以的。(备硝酸甘油一瓶,胸闷是舌下含服一片)。再次强调,尽快造影检查。
2018年07月06日
第3次提问
谢谢你,请问阜外是在做可吸收支架实验吗?这个可吸收支架很快会大面积铺开使用吗?我们这里确实有不掌握支架适应症的,所以有顾虑,我父亲没有别的不适,做完支架后会出现别的症状吗?还有他口服立普妥,可定出现药物性肝损伤,心肌酶损伤,如果支架后一年内要做手术需要停抗血小板药,他汀类药物吃不了怎么办啊!我请教了大一的一位知名老师,说支架后就口服替格瑞洛一种单抗就行,而二院还是建议支架后双抗,我父亲胃溃疡病史,如果支架后你建议怎么口服药物呢,再次感谢。
2018年07月06日
黄智伟医生
1.请问阜外是在做可吸收支架实验吗?这个可吸收支架很快会大面积铺开使用吗?
我们医院在做 但目前可吸收支架,远期效果不明确,不建议植入可吸收支架。

2.我们这里确实有不掌握支架适应症的,所以有顾虑,我父亲没有别的不适,做完支架后会出现别的症状吗?
您父亲的症状已经提示冠脉有严重狭窄,不及时治疗,有可能突发急性心梗,危及生命。做支架肯定是改善症状啊。

3.还有他口服立普妥,可定出现药物性肝损伤,心肌酶损伤,如果支架后一年内要做手术需要停抗血小板药,他汀类药物吃不了怎么办啊!
口服他汀类药物,绝大部分人都是可以耐受的,极少说不能吃他汀的。不吃他汀,还有依折麦布啊。

4.我请教了大一的一位知名老师,说支架后就口服替格瑞洛一种单抗就行,而二院还是建议支架后双抗,我父亲胃溃疡病史,如果支架后你建议怎么口服药物呢.
不同意支架后单独口服替格瑞洛说法,还是建议双抗。如果有胃溃疡病史,可以先口服拜阿司匹林和波立维一周,没有胃出血,尽快住院造影。退一步说,胃出血有抢救机会,突发大面积心梗可能没有机会抢救。支架后,还是建议双抗,有的支架双抗时间可以短一些,比如SYNERGY,没有特殊情况,服用半年就可以。

TA的问答

症状及患病时长:胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白高,已经持续多年了,没有其它基础疾病,身体健康,父母均高血压高血脂,但个人饮食清淡生活规律 坚持运动十年以上 就医及用药情况:没有服用他汀类药物,但是服用了一款鱼油连续规律服用四个月,没啥效果,以下图片是2023.11.16服用鱼油前去做的检测结果,服用了四个月后2024.3.21做检测的结果 需要解答的问题:我算不算家族遗传的高脂血症患者,能不能打英克司兰?或者我的降脂目标该怎么定高症状及患病时长:女,65岁。 2月9日出现头痛发热咳嗽,服用阿莫西林和布洛芬5天症状缓解,停药。以后一直有鼻涕乏力, 2月24日出现胸闷,四肢乏力虚脱出虚汗,到医院检查排除了新冠甲流乙流,胸片显示轻微感染和轻度动脉硬化,医院给予营养心肌和降血脂治疗。 3月1日出院,病人自称感觉胸闷乏力 3月2日下午,病人突然昏倒,脸色瞬间蜡黄,身体瘫软,满头大汗。120送到医院后自行缓解,做了心脏和血液检查,无恙。给与头孢和葡萄糖以及氯化钾输液,晚上10点病人突然说胸口正中不适,突然脸色蜡黄,再次瘫软,医生过来看说有意识,但心跳降到四十几。 心内科医生会诊说无用药指征;精神科医生会诊说不像惊恐急性发作,惊恐发作一般心动过速,但病人是心动减缓。 现在的情况:病人静坐心跳在60左右(平时是72),无力,脸色蜡黄,稍微活动就心慌容易昏倒。医院暂无用药建议。 需要解答的问题: 1、可能的病因 2、如何用药缓解症状让病人舒服一些 3、住院考虑什么科室,考虑哪些进一步检查? 附件有2月24至3月1日间检查记录,以及昨晚检查记录。谢谢。症状及患病时长:患者 女 去年11月9日做的支架,术后恢复很好,昨天晚上突然还没开始腿软无力 头疼心慌,现在高压145-150,低压80左右 心率74 就医及用药情况:图片是术后一直吃的药 没有异常 需要解答的问题:我老婆阳了 昨天我回家见了患者(我妈),然后昨天晚上就开始难受,现在血压居高不下,我们有哪种药可以吃一下,比如替米沙坦或者培哚普利吲达帕胺片能再吃一片吗?还是现在就要马上去医院吗?杨志平,男,67岁。患者1月17号白天外出后感到胸闷胸痛,吃了硝酸甘油缓解,夜间又发作又服用了硝酸甘油,18日下午前往当地医院就诊,心电图正常,心肌酶高,被诊断为心肌梗死收治入院。1月20日做的心脏造影,医生说左冠脉三根血管有不同程度狭窄,一根95%以上,一根90%,一根80%。给了三个方案:1.心脏搭桥2.支架,但可能要做两次,放多个支架。3.药物球囊缓解,再观察是否心脏搭桥。家属选择支架,并签署了同意书。后来介入治疗中,医生使用了2个药物球囊。家属问为什么没用支架,大夫的回答是血流缓解较好,再有放支架的位置血管细,就没有放支架。1月25日出院。医院建议1个月后进行第二次介入治疗。出院后患者一直在家静养,避免活动,遵遗嘱服药,但有时仍会感到胸闷心悸,2月2日晚间又感到心慌胸闷,出汗。血压心率正常。 请教医生 1.现在出现的这些症状是否正常?是什么引起的?出现什么症状需要紧急就医? 2.后续治疗方案您的建议是什么,继续介入治疗,还是心脏搭桥手术? 此外,我还有心脏造影时的影像资料,您是否需要提供?症状及患病时长:未知 就医及用药情况:无 需要解答的问题:今天我母亲去沈阳陆军总院做的检查,医生建议是做支架,我想问问您的意见,