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您好！感谢您的信任与再次提问。
您的问题已知悉。这会忙，晚一点给您细致一些的回答。请您稍等待，谢谢～

看您上传的资料，心情有些沉重。
衷心建议您认真回看一下您前两次咨询时给予您的回复内容——有太多之前反复强调的，仍然被你们忽视；重要的建议，其实也几乎没被采纳，仍然是稀里糊涂评价、稀里糊涂治疗，看着真是很可惜很无奈啊。

从您上传的资料看，有几个严重的问题：
①疗效评价体系一直是错误的。之前说过，对您母亲这种类型的多发性骨髓瘤，主要评价指标是血尿M蛋白定量，骨髓异常浆细胞比例是次要指标。血尿M蛋白一定是比较定量的变化，而绝非比较M蛋白比例的变化。类似您上传的病历资料中的记载，只知道观察M蛋白比例，不计算定量，这是一种概念性的错误。另外，即便观察骨髓浆细胞比例，也一定是观察原始幼稚浆细胞比例，没有笼统说浆细胞比例（总浆细胞比例）的。病历记载里面，只知道说（总）浆细胞比例，这也是一种认识性的错误。这恐怕反映了主管大夫对多发性骨髓瘤的认识还存在诸多缺陷。
②关于治疗方案方面，也存在较大的问题。上次咨询回复中已经明确提醒过，您母亲肾功能不全，肌酐清除率小于30，来那度胺治疗应该至多是隔日15mg。不知为何，你们完全没有采纳这个警示，按您上传的病历记载，仍然是按每天25mg用药的——这可是远远超剂量用药了！会出事的！

归纳一下您母亲前期的诊疗概况，不客气地说，就是有些稀里糊涂检查判断、稀里糊涂治疗了，诊疗不够正规。

在这种基础上，一味追求新药，如果还是这样稀里糊涂检查判断的话，可以预期的结局恐怕还是会比较糟糕。

所以，你们的关注点在新药与方案，其实我真正建议你们的首先是一点定要正规诊疗，正确诊断、分析、指导治疗选择。千万不要稀里糊涂的。

至于具体的治疗选择，因为之前VRCD方案（硼替佐米、来那度胺、环磷酰胺、地塞米松）疗效都欠佳（骨髓浆细胞比例上升），所以该换二线、甚至三线方案了。
可以考虑V（R）-DEAP [硼替佐米（来那度胺）-顺铂、依托泊苷、表阿霉素或脂质体阿霉素、地塞米松]这样类似的强化疗方案试试。要特别提醒的是，因为肾功能不全，一定要考虑药物的具体用量（尤其是来那度胺、顺铂）。

至于您提到的KD方案（卡非佐米、地塞米松），我几乎是不建议的——白花钱，效果还极可能不好。这个方案太弱。
您提到的另一个方案，IRD方案（伊沙佐米、来那度胺、地塞米松），同样不建议。伊沙佐米与硼替佐米属于同一类药（蛋白酶体抑制剂），现今并无明确资料说伊沙佐米一定比硼替佐米好，并无资料说硼替佐米疗效差的、换伊沙佐米就能克服。另外，肾功能不全，来那度胺剂量上不去，其中“R”贡献的效果恐怕要大打折扣。还要顺便再说一下，即便你们想用来那度胺，不要用印度版的。（上次咨询答复对此有过特别提醒）

假如你们经济能力确实ok，想尝试新药的话，可以考虑CD38单抗（Dara）。Dara联合化疗，对您妈妈来说，应该比您提到的方案（KD、IRD）要更值得期待。
否则，可以参考我上面建议的方案。

介绍以上，希望对你们有所帮助。

如有问题，请追问或随时再联系我。

祝诊疗顺利！

您补充上传的这些检查都不是。

按您提供的资料来看，您母亲很可能属于难治病例。上面提到的那些调整的方案，不好说一定有效，另外一面其实也要看她能否耐受那样的强化疗。所以，现在说V(R)-DEAP或含CD38单抗的联合化疗方案，需要用几个疗程——现在还回答不了这个问题。
假如无效或者她不能耐受的话，这些方案1-2个疗程就得调整更换。
比较理想化的情况，假如有效、她也能耐受，能争取一段时间的缓解，这种情况下，应该要考虑非清髓的异基因移植试试。

如果来面诊的话，请把历次（从刚发病治疗前，到现在）的病历资料尽量带齐全。您母亲如果身体状况好，可以来。如果她身体状况过于虚弱，她可以先不用来，你们家属带齐资料来咨询。

我门诊时间周二下午、周五上午。
可以到时直接找我加号。
看具体资料分析吧。有些缺失就是缺失掉了，也不可能回溯回去补查。所以基于现在能拿到的资料分析即可，不必纠结过往。
如果患者来，可以先做目前疾病状态的评估，结合她之前的治疗资料，制定后续治疗策略。
如果患者不来，根据面诊看到的资料，给你们一些咨询建议。
您有些误会了。上面说的不是两个具体方案，而是两类。前者是以强化疗为主的方案，后者是含Dara等更新药物的方案。
前者的方案费用低一些。后者方案费用比较昂贵。具体费用要看实际采用的方案，并发症，支持治疗等。
多数方案一疗程的时间为3周或4周