2018年07月05日
第1次提问
医生,你好!宝宝15天了,三天前嗓子呼吸声有点重感觉有痰,有清水鼻涕,不严重,精神状态一直很好,纯母乳,后用海盐水清理鼻子,不鼻塞也没再有鼻涕。昨天晚上宝宝呼吸声加重,特别是动的时候呼吸声更粗,测了体温正常,白天吃喝精神也正常,呼吸频率一分钟62次。今天去医院听诊,可能宝宝肺里有痰,这种情况怎么办?宝宝小,很着急!
2018年07月05日
项蔷薇医生
你好,这种情况是由于呼吸道感染,气管充血肿胀有痰液等分泌物渗出引起的,如果宝宝喘气声明显,呼吸一分钟有62次(建议多数几次,再确定一下),那么说明宝宝的呼吸道堵塞还是比较厉害的。这种情况要考虑毛细支气管炎的可能。

一般来说毛细支气管炎是病毒感染引起的,但是对于小宝宝来说,如果病程长,气道阻塞比较厉害,那么也会引起细菌感染。病毒感染不需要用抗病毒药,但是细菌感染需要用抗生素。如果宝宝痰液增多,呼吸困难加重,建议给宝宝加用抗生素治疗,或许带宝宝去医院再次体检以及化验血常规,看白细胞是否有变化。

除了针对病原体的治疗,还有针对症状的治疗。一般来说新生儿期的呼吸大概4.5次左右,如果宝宝呼吸一分钟超过60次,那么说明宝宝呼吸有明显超标,提示宝宝气道阻塞比较厉害,所以这里还是首先请家长再数一下宝宝的呼吸次数,一个胸廓的起伏动作代表一次呼吸。另外看一下宝宝呼吸时鼻孔有没有随着呼吸一张一合,头部有没有随着呼吸一点一点的。还是呼吸很温柔很顺畅,没感觉到宝宝的呼吸动作?如果确实在大部分时间宝宝呼吸次数达到60次以上,或者宝宝面色口唇不那么红润,就需要马上抱宝宝到儿科就诊。

其他的对症治疗比如祛痰治疗,可以给宝宝少量多次喝一些白开水,一次一两勺,目前宝宝不怎么咳,而且小宝宝也不建议止咳,因此可以给宝宝口服一些祛痰药,但是止咳就不必了。

最后,避免吃奶呛咳。

2018年07月05日
项蔷薇医生
新生儿的呼吸大概是40.50次一分钟,超过60次是明显呼吸增快。前面有个笔误。

总的来说在家观察的要点一个是呼吸到底有没有增快,另一个是宝宝的奶量和精神状态,新生儿,比较容易细菌感染。
2018年07月05日
第2次提问
呼吸刚又测了几次,熟睡时大概就是一分钟40多下,另外宝宝呼吸时鼻孔也没有张合,头部也不摆动,不过可以感觉到宝宝的呼吸,白天活动呼吸困难不怎么明显,晚上特别明显。最近喝水吃奶很容易呛到,不知道是不是跟呼吸有关,精神状况和奶量都很正常,他这种情况用不用住院治疗还是先在家观察
2018年07月05日
项蔷薇医生
那目前呼吸情况还可以,暂时继续观察,晚上再继续数宝宝呼吸情况。如果今天晚上宝宝的呼吸有经常明显的加快,或者呼吸动作很明显,特别是有超过60次以上,结合医生听诊宝宝肺里面有痰,那么还是让宝宝住院观察,因为这种呼吸次数提示宝宝很可能有肺炎了(毛细支气管炎是肺炎的一种)。

另外我还要再问一下,宝宝除了呼吸和吃奶情况变化以外,还有其他表现吗?比如嘴巴里经常吐泡沫,是不是吐一点儿?有没有咳嗽?

如果今天晚上呼吸跟白天差不多40次左右,宝宝精神状态和奶量没有变化,那么可以在家观察。建议加上口服的抗生素治疗。可以口服希刻劳干糖浆。
2018年07月05日
第3次提问
没有吐泡沫,也不咳嗽,有时候伸懒腰或者拉屎会憋的脸红,大哭的时候伴随呼吸声重感觉有痰,别的白天都正常。我们县城的医生不让服药,只让住院治疗,宝宝太小,我不忍心让他住温箱,麻烦项医生,多给我点建议!
2018年07月05日
项蔷薇医生
好的,没有其他伴随症状是好事情。

新生儿的药不好用,另外症状不明显又变化快,住院是一个安全的选择。足月儿住院不会让宝宝住温箱的,那些只针对早产儿。

如果你舍不得宝宝住院的话,在家里就有继续关注宝宝的呼吸变化,然后及时复查,因为我没办法直接观察到宝宝呼吸的情况,也没办法听宝宝呼吸音的变化,只能从症状来判断,所以病情变化时你还是要报到当地医院请医生体检和听诊,然后我们可以再沟通,决定下一步怎么做。但是,如果呼吸比较频繁地超过60次每分(不是偶尔),那就没有商量余地了,我建议你从孩子的角度考虑,还是让孩子住院。你如果不放心,找找看有没有人认识医院的医生,打个招呼。

这里面的风险一个是呼吸道堵塞的程度,所以继续观察呼吸的情况变化,如果有鼻塞流鼻涕,可以用温生理盐水滴鼻然后吸去,前面你说过,做的很不错,所以继续保持,下呼吸道的堵塞,你就没办法在家里搞定,严重的话前面说了,需要住院,轻微的话可以等孩子的感染消退,然后自然好转。可以给孩子拍拍背,安抚安抚宝宝,会让宝宝更舒服。

然后,因为宝宝气道有堵塞,而且病程有几天了,新生儿还是要继续细菌感染的情况,在家治疗的话建议加上口服的抗生素,比如希刻劳干糖浆,一次可以吃三分之一白,一天三次。其它药物目前看起来并不是必须的,根据孩子的情况变化再酌情应用。

TA的问答

您好 我家小孩5岁,女孩习惯吃手睡觉,然后白天嘴巴一直处于张开的状态4个半月。有咳嗽流鼻涕打喷嚏。第一次去医院医生开了小儿止咳糖浆还有一些白色粉末药物!小孩没好。第二次去儿童医院看的。有拍肺部片子!显示纹理增大增粗。然后做了两次雾化吸痰。只是吸出一点点痰。开了一个肺力咳合剂!已经两天了。小孩咳嗽到现在并没有什么好转。吃奶也比之前少了挺多的。请问医生该怎么办?最近半年我们这边多阴雨天气孩子冬天不怎么出门,昨天天气好带她出去晒太阳在外面玩了一个小时,今天晚上就发烧了, 腋下体温38度,这个是不是孩子体质弱,还是因为不怎么出门造成的,目前孩子9个月,全母乳喂养,添加辅食了医生您好,我家宝宝十一个月了,前几天发烧,最高到39度多,用泰诺林退烧,烧了三天三夜,后来脸上身上出来很多疹子,烧就退下去了,体温正常了食欲也好点了,但是第二天下午精神状态就不大好,一开始低温,现在体温又到38度多。麻烦问下医生疹子出来烧就退了不是幼儿急疹吗?怎么第二天又突然发烧?医生你好,我家宝宝3个半月,1个月支气管肺炎住院5天出院,昨天哭的厉害的话就有些流鼻涕,晚上睡觉喝完奶从鼻子里喷了好多奶出来,然后就鼻塞很严重,一直呼噜呼噜的会影响他睡觉也睡不好,今天起床后鼻塞比睡觉时听着好些,但鼻子里还是有呼噜声,偶有鼻涕和咳嗽,可以吃点什么药吗?这两天感觉吐奶多了,和我给他西甲硅油有关系吗