2018年07月04日
第1次提问
医生你好,我父亲6月底做了一次体检,现在肝胆脾胰彩超结果显示有肝脏血管瘤(这个前些年就有了,医生说没什么关系), 但是又发现胆囊的息肉有7*7mm,边缘不光洁,有点担心,您看下随附的血常规报告单和综合报告单,里面的CEA指标是正常的2.40,请问现在这个息肉应该怎么做?当地的医生说继续观察体检,还想去复查,我们应该做哪类的复查,家族史的话,我伯伯是患胃癌去世,我的堂哥也是患肠癌去世的

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段斌炜医生
您好,问题我已经看到,稍后我会尽快回复你的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2018年07月04日
段斌炜医生
您好,感谢您的耐心等待和信任!
您父亲的情况我已了解,检查结果已仔细看过。目前主要的问题是体检发现肝血管瘤和胆囊息肉,肝功能提示胆红素和高密度脂蛋白轻度升高。

首先,肝血管瘤是肝脏良性病变,不会癌变,一般不用处理,除非巨大血管瘤(一般大于10厘米)、或者有症状、或者越来越大的情况需要手术处理。你父亲的血管瘤很小,不用处理。

其次,主要是胆囊息肉如何处理。这个报告描述非常简单,只是说明了胆囊息肉多大,没有具体细节,比如有没有胆囊壁增厚、有蒂还是无蒂、是否有“彗星尾”等情况,这是确定真性息肉还是假性息肉的重要依据。
胆囊息肉是突向囊腔的一种隆起性病变,包括真性息肉和假性息肉。其中70%为假性息肉,最常见的是胆固醇性息肉,这种息肉不会恶变,一般不需要处理,也不用随访。除非出现了症状,才需要处理。
另外30%就是真性息肉,最常见的是腺瘤,或者部分就是早期腺癌,而腺瘤是有发展为癌的可能,所以这类息肉建议做手术。
那么对于真性息肉来讲,如果大于1cm,癌变的可能性明早增大,建议尽早手术切除。
那么对于小于1cm的息肉,如果有症状,并且排除了其他原因导致的,建议手术。
对于小于6mm的真性息肉,如果年龄>50岁、或者合并原发性硬化性胆管炎、或者为无蒂息肉、或者有胆囊壁增厚,这是发生胆囊癌的高危因素,建议密切随访,每6个月、1年、2年、3年、4年、5年检查。如果随访期间增大超过2mm,癌变的可能性明显增加,建议手术切除。如果息肉大小在6-9mm,并存在以上任何一种情况,建议手术切除。

对于没有以上高危因素的情况,息肉小于6mm,可以1、3、5年复查,息肉6-9cm,每6个月、1年、2年、3年、4年、5年检查。如果随访期间增大超过2mm,癌变的可能性明显增加,建议手术切除。或者大于1cm,建议手术切除。

因此,建议首先要明确您父亲的息肉是真性息肉还是假性息肉,建议去三级以上医院做进一步检查,可以提供更为明确的情况。
此外,需要了解你父亲有没有什么症状,比如右上腹不适(肚脐眼右上6cm),后背隐痛,嗳气腹胀等消化不良的症状。

至于胆红素和高密度脂蛋白轻度升高,这个和肝脏有关,是肝脏代谢紊乱的一种表现,但目前来看程度很轻,不知道你父亲有无肝病,包括乙肝、丙肝、脂肪肝?是否长期饮酒?


2018年07月04日
第2次提问
好的,医生, 我明天打算回来家陪我父亲去看医生,我想了解下如何在手术前判定这个息肉属于多发还是单发,如何判定这个是假性息肉还是真性息肉,我们应该去做哪些相应的检查去判定? 另外最担心的一点就是我的家族史,在前两年有这样两个的案例,所以就有这方面的担心。 另外我父亲年纪有64岁了,适合做胆囊得切除吗?会有什么影响和副作用,今后应该如何保养?
2018年07月04日
段斌炜医生
一般超声就可以很好的确定胆囊息肉的性质,但最好找有经验的超声科医生。

如果有肿瘤家族史,确实要当心,对于胆囊真性息肉来讲,您父亲年龄>50岁,也确实需要注意这个问题。

胆囊切除一般都通过腹腔镜来做,手术创伤小,恢复快。只要没有严重的心肺等合并症,一般人都可以耐受这个手术,90岁的老爷爷都可以做的。你父亲如果没有其他重大疾病,做这个手术完全没有问题。切除胆囊后,早期可能会出现腹泻、腹胀等消化不良症状,经过自身调整后,一般2、3个月就可以恢复正常了,这段时间饮食尽量清淡,吃易消化的食物,正常后就不用特别注意什么。
2018年07月04日
第3次提问
- 我父亲之前中风过,可以做吗?3年前 - 这个胆囊切除算是一劳永逸吗?会不会影响到其他地方的器官,会不会又在周围并发息肉(不是很懂,但简而议之就是会不会复发啊,医生) -在现在没判定类别前,您根据我父亲的年龄的,已经大小和我的家族史,您觉得哪种方案会更好?复查之后跟进息肉的大小,还是说切除胆囊?
2018年07月04日
段斌炜医生
中风不是绝对禁忌,一般只要超过半年,情况稳定,做手术是没有问题的。三年了,现在情况稳定的话可以做。

胆囊息肉就是长在胆囊里,切除了胆囊自然就没有可以长得地方了,自然不会再生长了,和其他器官没有关系。除非是恶性息肉,也就是老百姓所说的癌症,有可能会转移到其他地方。

如果确定不了是真性还是假性息肉,建议密切随访观察大小变化,毕竟大部分是假性息肉,如果变大,再做手术。
2018年07月04日
段斌炜医生
如果我的回答能够帮您解除疑惑,麻烦您给一个五星好评,谢谢!

TA的问答

医生您好,上周五在体检中心做的体检提示肝部有低回声结节,大小18*17mm。预约了这周六的b超检查,但是等的时间太长,心里很焦虑,特来问问您。 19年的时候做过检查,最一开始也是b超,但是19年说的是高回声4mm左右的肝内胆管结石加脂肪肝,三个月后又复查的ct,除了脂肪肝没有看到别的。 今年公司组织体检,在体检中心查的咋变成了低回声结节,而且还变大了。肝功和肿瘤标记物也查了,在图中。体检中心说他们看不出来是啥,我比较焦虑,害怕是不好的东西,本人没有乙肝等肝炎,前两年还献过血。 症状描述:偶尔吃饭吃多了会觉得右上腹发闷不疼,其他症状没有。段医生:一直有小三阳,r谷胺酰转肽酶去年152,今年136。血清总胆汁酸去年68,今年168。需要注意什么或治疗医生你好,肝癌晚期,反复发烧是怎么回事,该怎么治疗,之前咨询过段医生你好,我有经常头疼的毛病,这是在医院开的药,请问下我有乙肝大三阳可以吃这些药吗?医生您好,之前我的妈妈(年龄58)体检查出谷丙谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶偏高,医生说是服用他汀类药物导致,停药后一段时间复查,三个酶的值有所下降,但仍高于正常值,想咨询下现在这几种酶升高的原因及后续的治疗 用药情况:她血压高了很久,有一直在服用降血压的药物 已服药一个月,其中熊去氧胆酸片和双环醇服用半个月,多烯磷脂酰胆碱服用了一个月