2018年07月04日
第1次提问
邓医生,你好,我26岁,是个女孩。从小学四年级开始害怕关门关灯关水关煤气,上课就特别怕自己会分心,心里很紧张。可能是同妈妈的教育有关,我很怕自己成绩退步。初中高中失眠了六年,每天都很紧张,脑袋里的神经跳的很快。然后到了高三的一个晚上,因为脑袋里神经跳的太厉害,所以就憋了一股劲,从此以后脑袋里的神经不怎么跳了,但是只要穿紧一点的衣服裤子就会很难受,胸口,背上,小腹底下都会连着颈椎,头一起痛。在房间解开内衣会更舒服许多,喝了酒,运动了,哭过都会舒服许多。心里容易害怕,紧张,恐慌。看了很多医生,做了各种检查,都没有器质性的问题,对了,有非萎缩性胃炎伴胆汁反流,但是胃很容易胀气,大便不成形四年了。到过浙二医院看精神科,说我是强迫形式障碍,躯体形式障碍。吃了一年抗抑郁抗焦虑的药并没有好转,每天嗜睡,昏昏沉沉,我就自行停药了。今天到了上海市精神卫生中心,给我看病的专家,问了我基本的情况就给我开药,我真的不知道自己该不该相信医生吃药,我也不想吃药。这么多年活过来真的很痛苦,以前一直不知道自己是怎么了。
2018年07月04日
邓兰芳医生
下午好!

你的咨询,邓医生已经收到。

感谢你对我的信任!

从你提供的信息来看,身体上的各种不舒服,找不到器质性的证据,那么,就考虑精神心理方面的困扰了,常见的就是焦虑抑郁、躯体化和躯体形式障碍。

你已经辗转多家省级和顶级的精神科医疗机构,可能,诊断方向,大都一致的,对吧。当然,邓医生看得到,你一直以来都在努力坚持,如此严重程度的痛苦,实属不易,难为你了。

现在,最大的问题,可能是,治疗效果不太理想,让你很迷茫了,甚至有些失去了希望。

关于这些年,具体接受的治疗,能具体说一说吗?比如,用了些什么药,用到多大的量,坚持了多久?有没有,尝试一些心理治疗?

然后,总体上,睡眠节律和质量怎么样?

方便,说一说,你现在的工作状态不?

对于药物治疗,心中的疑惑和担忧,方便说说吗?

家庭关系和家庭结构,方便说说吗?

行动力,活力,和精力方面,怎么样?

有没有冒出过,轻生的念头?

抽烟吗?酒的规律,能说一说不?违禁品,来吗?

能不能请你仔细地描述下,最近,你典型的一天,从早到晚,具体的作息和活动安排表?

如果,你有其他想对邓医生说的,或者你认为比较重要,邓医生又没有问到了,也可以补充给我。若字数限制,可以用记事本编辑好,然后截屏,以图片的形式反馈给我,😊

2018年07月04日
第2次提问
我之所以不想吃药,是因为担心药物的副作用以及药物的效果,我想要靠自己控制。这次医生给我开的是盐酸文拉法辛缓释片、劳拉西泮片。医生本让我半个月复诊一次,因为我是江西上饶人,平时要上班,过来一趟,实属不易,然后医生说那就一个月复查一次。平时工作很忙,要过来看病就得一个月请一次假。然后因为挂这个医生的号,虽然是专家号,因为是临时挂的,我看到网上很多病友对他的评价并不是很好,所以我也不是很相信他。加上之前在浙江大学医学院附属第二医院看的专家,吃了一年的药,主要是吃了兰释,百适可,优必罗,思诺思,律康等,每天昏昏沉沉,嗜睡,常常便秘,用药量挺大的,却没有什么太大的效果,我吃药吃怕了。 我的家庭,妈妈比较强势,爸爸木讷寡言。当我小的时候出现强迫,紧张等问题的时候,告诉父母,他们都不放在心上,所以久而久之就变严重了。我出现强迫紧张的心态也跟妈妈要强的性格有关系,教育我一定要有出息,成绩优异。 我在法院工作,平时的工作主要负责财务和后勤保障。一天的生活一般是白天上班,晚饭后散步半小时,洗澡洗衣服,十一点左右睡觉,入睡大约半个小时。白天全身常会痛,工作效率低,晚上偶尔要加班。不会抽烟,基本不喝酒。

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2018年07月04日
邓兰芳医生
下午病房有个新入院的患者需要紧急处理,稍候具体回复你,非常抱歉,感谢你的信任和谅解!
邓兰芳医生
咨询次数有限,你先不用急着回复我,感谢理解!
2018年07月04日
邓兰芳医生
感谢你的耐心等待!

久等了。

在国内现有条件下,实话说,对于焦虑的躯体形式问题,药物治疗的性价比、便捷性可能更好,尤其是与心理治疗相比,可能更显著。

对于伴有明显躯体疼痛和躯体不适的情况,可能,邓医生也支持上海精总的用药计划,可能双受体的抗抑郁药更合适,比如文拉法辛或度洛西汀,二选一。个人强烈建议,选进口的剂型,国产的,在生产工艺和利用度等方面,往往不尽如人意。原先的用药方案,如果效果不理想,是应该考虑换药的。

药物治疗,可能可以让你好得更快,遭受痛苦的时间更短,能更快地恢复原来的自己。从收益的角度来考虑,也值得咱们认真考虑,对吧。药物治疗,最重要的原则,可能需要加以留意:足量足疗程。

足量:尤其是在治疗的初期,在用量允许的范围内,在身体没有不能耐受的副反应前提下,为了达到治疗收益最大化,尽量逐渐加到最大允许量。比如,文拉法辛,可到150-225毫克。

足疗程:首次出现躯体形式的治疗,在足量的前提下,在病情明显缓解之后,建议维持治疗至少1-2年。在维持期内,如果没有复发,之后,就可以同主诊医生商量逐步缓慢减量的事宜。有的朋友,可以实现最终全部停药;有的可能需要用最小有效剂量的药物预防复发。足疗程的意义在于,用这些时间的坚持付出,尽量降低未来人生路上的复发风险。

文拉法辛之类的抗抑郁药,从75毫克开始,一周后加量到150,再一周后可以到225。建议,早餐后即刻服用一天的量,不必分次,能最大程度减少胃肠道副反应。另外,有的朋友,如果下午或晚上服药,晚上会不好睡,主要是因为抗抑郁药的兴奋和激活作用。

另外呢,不管是你的焦虑,躯体症状,还是对于药物治疗,可能,都是需要咱们鼓起勇气去面对的。很多生活中的困难,一旦咱们硬着头皮去面对,尝试着正视的时候,它们就开始怂了,你觉得呢。😊

待续,稍候,见谅。
2018年07月04日
邓兰芳医生
感谢你的耐心等待!

久等了。

你看,从你自己的一些经验和体会中,也可以提炼出一些很明确有效面对这种状态的方法和策略:“喝了酒,运动了,哭过都会舒服许多”。

这里面,在专业上来说,可以称之为转移注意力和宣泄的策略。比如,在运动的时候,自己的脑袋和思维,可能就暂时的不会继续纠结在那些让人不快的主题上。而大哭一场,很多时候,作为宣泄方法,也是行之有效的。

这些自我调整和应对的策略,邓医生经常会打个比方来说明,也分享给你参考。

你看,反复紧张害怕恐慌,身体不舒服检查没有疾病的证据,反复检查都正常,反复咨询和尝试治疗,仍然无法释怀。自己也肯定不想这样继续下去,对吧。但是,越想控制自己不去担心,不去害怕,不去纠结,反而越不得力,还想得更多更频繁。那该如何面对这种担心和纠结呢?

打个比方。

这些焦虑纠结的思维,把它们比作,很多跳得正欢的皮球,因为跳得很欢,所以很烦恼,很痛苦。只要这些皮球不跳,可能烦恼就终结了。可如何才能做到让这些皮球不跳呢?

如果我们不停地伸手去抓,想控制住所有的皮球,不让它们跳,可能会事与愿违。碰几下皮球之后,给了它们力量,它们有可能会跳得更欢,烦恼会更多。

最靠谱的策略应该是,逐渐尝试,不理它们,由它们去跳,任其自生自灭。放任它们之后,慢慢的,它们可能就得不到额外的力量,没趣地自己停下来了。

我们的焦虑恐慌,就是这些跳跃的小皮球。

当然,万事总是说起来容易做起来难。

但是面对痛苦,除了药物和医学治疗之外,另外一方面需要坚持的最根本的策略,的确还只有坚持不懈的,准备打持久战的,逐步调整自己的应对策略和模式。

如果,尝试实施了放任策略,那必然有一部分精力和时间从原先的纠结中,脱离出来。这部分时间和精力也必须加以好好利用,不然,极容易又回头走上老路。让这部分时间和精力,有更多的事可干,有更多的活可做,有能够关注的其他事务,活动,行动和乐趣。比如,你已经在坚持的,运动,锻炼。

这就是注意力转移策略。

当然,放任策略其实在最开始的时候,可能会觉得,无从下手,不知道如何做,做不到。那么,先从转移注意力的策略开始,可能更容易入手。

……分界线……

上面说的,是在行动策略方面的一些建议,就是说,调动身体,积极活动和运动起来,积极转移注意力和尝试放任自流。

然后,你当前的身体不适,情绪紧张害怕焦虑恐慌,其实,已经从医学上证明了,没有任何器质性疾病的可能。这些证据,也完全是信得过,靠得住的,对吧。

那么,从精神心理的角度来分析,这些不适的状态,可能,在一定程度上,还是我们的思维模式,或者说,认知模式,陷入了一个焦虑的怪圈中,难以找到逃离的突破口。于是,尝试着,在坚持转移注意力的同时,逐渐面对和挑战自己的认知模式,可能就是需要付出努力和坚持的另一种策略了。

自我认知面对和调整,主要包括:认识自我,面对自我,挑战自我,最终超越自我。咱们仍然以你的身体不适状况为例,看看该怎么实施认知模式的自我调整。

1认识自我:咱们首先得认识并坚定:身体这些不舒服的感觉,是错误的感觉,是靠不住的,经过反复检查身体并没有出严重的问题,而是错误的思维纠结所导致的错误感觉判断。

2面对自我:既然这种感觉,是靠不住的判断,那么,咱们尽可横下一条心面对它。“直面惨淡的人生,正视淋漓的鲜血”来就来吧,看你能把我怎么样?其实,很多次都证明,最后也没能咋样。

3挑战自我:认识到,并尝试面对之后,就进了一大步。咱们可能需要,反复告诫和强化自己,淡定,没啥可怕的,这些都是没有疾病基础的错误判断。并,鼓起勇气积极努力地坚持有效的转移注意力策略,坚持不懈地丰富和充实自己的生活节奏。

4经过长期坚持和努力,当长期坚持有效果的时候,也就跳出那种思维的怪圈,超越自我了。

当然,有效和足量足疗程的药物治疗,有助于我们以更好的状态来面对焦虑和痛苦,实现更快速的康复。

这个角度来说,焦虑恐慌害怕和躯体症状,都是心魔所致,认识、面对并挑战自己的心魔,可能是根本策略所在。
2018年07月04日
第3次提问
邓医生,你好,我刚刚喝了一杯冰饮料,打了快车,路上很堵,我在路上吐了。也不知道是因为晕车还是因为非萎缩性胃炎伴胆汁反流,肠胃功能不好引起的呕吐。因为我的胃很容易会胃胀,不消化,大便不成形,有医生说我这也是因为心理因素导致的肠胃功能紊乱,非萎缩性胃炎很轻微的,所以我就想吃就吃,想喝就喝了,没想到居然吐了。 听你的建议,你觉得我可以通过自己的努力控制焦虑的状态吗?如果能不吃药,我真的不想吃药,有几个方面的考虑。如果一定要吃药,你建议我按照上海市精神卫生中心陆光华医生开的方子吃吗?吃那个药有什么饮食上的禁忌吗?今天医生没有跟我说。因为只有一条追问了,我就多问一些。今天这个医生虽说是全国数一数二的精神科医院里的专家,却很没耐心,我陈述病情,他也只让我挑重点说。我的病情还没全部说完他就已经在开药了,这也是我不太信任他的原因。还有我上个月大姨妈来了两次,前两年查过妇科,有贫腔积液,我查了网上,也有可能是心理因素导致的。我真的希望自己身体好起来,人开心起来。这些年我总是怨怼我的父母,觉得他们不关心我,其实他们只是认知有限,我应该长大懂事起来,不再让他们伤心了。
2018年07月04日
邓兰芳医生
感谢你的信任!

这时的呕吐,可能,还是犹豫冰饮,再加上,堵车的时候,一阵加速一阵急刹车的,所以,晕车的可能性是最大的了。你觉得呢,😊

从治疗收益最大化的角度上来分析的话,我建议,药物规范治疗+自我调整面对,一起共同努力坚持,可能就可以收益最大化,这样的结果也是咱们群需要和期待的,对吧。

文拉法辛,属于是,五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂,就是说,对于五羟色胺和去甲肾上腺素,都有作用,所以,它会比较快起效。

副反应方面,可能最常见的,就是胃肠道反应,所以建议你早餐后即刻服用,可以最大程度减轻。

另外,便秘,也有一些朋友可能会遇到。建议,多吃蔬菜和水果,少吃精细类的食物,适当可以自己进行腹部按摩,可能有助于预防和改善这个问题。

另外一个,就是,前面说的,不要晚上服用,避免勒们出现睡眠困扰。一般,大多数朋友,用到150毫克,可能就有明显的好转。

在国家允许的范围内使用的话,对身体是安全的,这一点,大可放心,不用太背包袱。

不管怎样,不管是药物治疗还是自我治疗,咱们可能都需要,鼓起勇气,给自己足够的时间,足量足疗程的努力不懈,肯定会逐渐好起来的!

TA的问答

邓医生您好,最近情绪有些逐渐奔溃,一直情绪不太好跟家里人也相处不愉快亲情感跟家庭感很缺失……也有矛盾跟争吵,做了一件一直想做的事,昨晚凌晨一个人吃的五片头孢呋辛片然后喝了红酒🍷一杯量不多睡到现在醒,除了发热胃有点难受还没其他不舒服, 可是睡眠心情一直低落,持续三四个月多,尊敬的医生您好。我的心脏不舒服的症状从去年八月开始,在回家乘地铁的路上,突然觉得自己很累,会不会得心脏病。有这个想法的一瞬间,心跳忽然变得特别快,伴随头晕,喘不上气等症状。当时从地铁上下来呼叫工作人员,因为之前从来没有过这种感觉,感觉自己当时就是快死了。工作人员叫了救护车,当时量心率150左右,血压150/100。从那次以后就不能正常生活工作了,心脏方面做了所有检查,没有发现有意义的问题。但是,从那以后只要关于身体的消极想法一出现,而自己又不在医院附近,就会突然受惊,像是坐车忽然踩刹车被吓到那种感觉一样,心跳突然加快到140以上,头晕血压高。从第一次发病以来急诊科去了十几次,通常都没有什么治疗,检查心电图的时候就好了。现在出门只能去医院附近的地方,不能一个人出远门,必须有人陪伴。如果消极想法出现,就必须赶快去医院,否则就不能好,心跳会一直快下去。您觉得如果我是焦虑症的话(这种可能性大吗?),是否已经比较严重了?真诚感谢您。女24岁,因为抑郁症状,医生开具每日早1片盐酸帕罗西汀,一片度罗西汀,晚上两片度罗西汀,但近期平躺时,经常会出现身体某部位抽动,入睡前也会频繁抽动,若做梦会大量出汗,湿透被褥,请问与服药有关吗?是否剂量太大?还是这是服药常见的副作用,无需处理?男性,48周岁,2014年得过高血压,脑梗死,做了造影,诊断结果是先天性血管狭窄,住了10天 院回家了,吃降压药,血塞通,甲钴胺,吃了一年多,血压降下来了,现在血压正常,不吃药了,但是如果因为一件事就忽然发怒,如找一件东西,找不到了,就很生气,一直找,边找边骂人,还摔砸,骂的很难听,很大声,过一会就好了。25岁,感觉每天都没有精神,记忆力特别差,脑子迟钝,经常觉得乏力,感觉有的时候气不足,心脏跳动感觉过于强烈,不是快,是强