问题详情

您好，问题收到，感谢您的信任。
目前的情况分析：
1.心电图58次，是因为在药物作用下减慢的，这个要是琥珀酸美托洛尔片，是保护心脏用的，减少心肌耗氧，也是心梗病人没有禁忌的情况下强烈建议要吃的药，所以不用停，目前使用是很安全的。
2.谷丙转氨酶是49，谷草跟谷氨酰转肽酶没问题。医生的建议是将立普妥减半，加用了一个改善肝功能的药物百赛诺，也就说，医生推测可能与服用立普妥有关，建议将药物减半。
我不认可这个做法：首先是否为肝功能异常，单独的一个指标轻度异常（一般有异常要成倍上涨或者都有异常），单独异常的话可以再观察，不必吃“百赛诺-双环醇”这个药物。另外立普妥可以暂时不调整剂量，三个月之后再复查一下肝功能。如果实在不放心的话，这三个月先换成瑞舒伐他汀钙片 10mg 1/晚，相对立普妥，对肝脏的损伤方面经验上要相对少一些。
其余的药物，都是必要性很强的药物，建议要继续服用的。

您考虑一下，如果还有疑问的话，可以继续和我提出来，我会尽量帮你解答的。

稍等，之前转氨酶的情况我没了解到位，刚才有些观点要推翻了，我一会儿回复你

您好，按你的描述来看，确实在吃药之后出现了肝功能异常，应该要考虑肝功能与他汀类药物有关，但也只是猜测。
不管怎么说，目前在减量他汀类药物+护肝药之后，肝功能已经恢复并趋于正常。按道理治疗方案应该维持不变的。
不过目前不理想的地方是，他汀类药物的剂量稍低，如果能在安全范围内实现药物水平的上调到治疗剂量，是最理想的情况。
关于这两种药物，我的治疗建议是这样的：
1.将半片立普妥换成1片可定，然后百赛诺继续使用，一个月后复查肝功能，没问题的话继续维持该方案2个月，再复查肝功能，如果肝功能仍然正常，则停用百赛诺，再过1个月再复查肝功能，没问题的话，就定期半年复查就可以了。如果后续出现功能异常，可以将治疗方案还原，并且维持治疗。
2.目前治疗稳定的话，您询问主治医师，主治医师应该是不会建议调整方案的；我提出此调整方案的目的主要是在安全范围内达到有效剂量，且辅助用药能否成功撤掉，这样的思路。即使出现异常，即使发现并还原还是可以的。主要考虑他汀的副作用与药物的治疗作用以及机体的反应，三个因素之间如何能达到最大利益化平衡，如果尝试后不能达到，只能退而求其次，求安全。
3尿酸的问题刚才遗漏掉了，是想过告诉您的，尿酸高也是个代谢问题，目前的策略，主要是从减少嘌呤类食物的摄取，减少豆制品、海产品、浓肉汤、啤酒的摄入。另外平时多喝水，如果生活方式改善之后仍然比较高的话，建议要吃一段时间小苏打（碳酸氢钠片 2片 3/日，就是碱面），通过碱化尿液来利于尿酸结晶的排除，暂时可以不吃专门降尿酸的药物。
4.术后1年造影，是个常规复查，但是一般可以根据临床症状来决定有无必要复查造影，一般是如果术后活动耐量很好，不会出现活动或者爬楼梯后的胸闷胸痛症状，日常生活不受到影响，说明没有出现严重程度的支架内狭窄，也没有出现新发的病变，是可以不做造影的，满一年后停用
替格瑞洛，其余药物继续服用，之后如果有活动后胸闷的症状，再到医院复查造影。
5.血压心律均可以不做记录，但要隔段时间查查看，心律方面，不慢于50次就不需要调整药物。
6.不知道患者是何种危险因素导致的心肌梗死，比如高血压、肥胖、抽烟、高血脂、糖尿病等，如果有对应的疾病，主要做好相应危险因素的预防就可以了。

希望这些回答能够帮到你，还请稍后问题结束后，您能写几句中肯的评语，满意的话请给个五星的评价作为鼓励。
祝好~~！

你好，回复收到。
小苏打配合生活方式改善，用一个月时间足够了，在这一个月里要充分的调整生活方式，减少含高嘌呤食物的摄入，可以到网上搜一搜，具体哪些食物不能吃。
因为你现在在吃阿司匹林和替格瑞洛，这两个药物的作用是防止支架内血栓形成，所以有抗血栓形成的作用，因此在受到外力撞击磕碰之后，皮下容易引起出血很难止血，形成皮下瘀斑，这种方式可以在坚持三个月时间到一年左右，把替格瑞洛停掉之后，情况会改善很多。
在此期间注意减少磕碰，以及任何会引起出血的情况，如果发生出血，要比一般情况多按压一会儿。
感谢您中肯的评价，祝好。