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从您的描述来看,小朋友近期发生过急性上呼吸道感染,鼻腔内出现相对比较多的脓性分泌物,也提示目前存在鼻炎以及鼻窦炎的迹象。
当发生急性呼吸道感染的时候,鼻黏膜会出现明显肿胀,腺样体也无法幸免,和扁桃体一样,腺样体也是一种淋巴组织,在受到炎症或感染的时候,腺样体体积会明显增生,同时表面会出现脓性分泌物,引起呼吸道阻塞加重,使小朋友出现明显的持续鼻塞,流鼻涕和痰,以及睡眠打呼噜等症状。
虽然鼻咽镜检查的结果提示,腺样体几乎已经完全堵塞后鼻孔,但是处于炎症状态下的腺样体,肥大的程度表明显比平时增加,因此呼吸道阻塞的症状也会比平时明显,因此个人觉得可以期待通过药物治疗,减轻鼻黏膜水肿,并且等待急性上呼吸道感染逐渐好转后,再次复查,根据复查的结果结合小朋友的症状决定是否需要马上手术,观察期在1~3个月。
个人推荐以下药物治疗来试图控制症状:
1.糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿),每天晨起,每侧鼻腔各喷2下,连续使用两周,有助于改善鼻黏膜炎症,减少分泌物。
2.桉柠蒎肠溶软胶囊,口服,每次一粒(0.3),每天三次,有助于稀化粘性分泌物,促进排出,减轻炎症。
3.生理性海水鼻喷剂,喷鼻,一天三次,有助于将鼻腔内分泌物,
细菌病毒等清洗干净,恢复鼻黏膜健康功能。
建议以上药物治疗一个月后再次复诊,评估,必要的时候可以再次复查鼻内镜,从多方面来评估治疗的效果:小朋友睡眠打呼张口呼吸的症状是否得到改善?鼻塞的情况是否好转?鼻内镜复查腺样体的体积是否有所缩小?
如果经过治疗后,以上几方面均没有明显改善,及时手术是有必要的,因为腺样体肥大,持续增生导致的呼吸道阻塞长期出现,会引起小朋友出现比较明显的缺氧症状,长时间缺氧会影响小朋友的智力和体格发育,同时过度肥大的腺样体还会堵塞咽鼓管咽口,出现分泌性中耳炎,影响听力发育,长期张口呼吸,会影响小朋友面容的发育,称之为“腺样体面容”,因此家长在这方面也需要引起足够的重视。
而如果通过药物治疗后,症状控制得非常理想,复查鼻咽镜,腺样体体积也有所缩小,那么个人觉得有理由可以继续观察,规范地药物治疗,继续随访,因为一般情况,腺样体在生理状态下,在六岁左右会开始逐渐萎缩,并且随着年龄增加,小朋友的鼻咽部的骨性腔隙也会逐渐扩大,两种作用都有助于缓解腺样体对于鼻咽部呼吸道的阻塞,使病情往好的方向发展。