潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 226
2018年07月03日
您好，医生我家女宝4周岁7个月，口呼吸现在发现至今已有一年半左右，之前每天清晨流鼻水以为是过敏性鼻炎。近期发现上门牙突出严重 咬合不正，白天晚上几乎均为开口呼吸，打呼噜。上月5.27号检查 厚度14mm，随后口福顺尔宁一个月，内舒拿喷雾一个月。今天7月3号再次去另一家医院检查 还是一样的建议，暂时不需要切除腺样体，配了内舒拿，很担心孩子目前的上下门牙问题 和腺样体面容，需要怎么样
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2018年07月03日
另外她确实经常觉得鼻塞的严重，而且会持续蛮长的时间
2018年07月03日
您好！感谢您的信任！
您的宝宝确实有腺样体面容，上列牙不齐，硬腭高拱，但是并不严重。
鼻咽部侧位片可以看到，腺样体肥大，但是没有完善鼻内镜检查，不能判断出腺样体具体有多少。
六岁以前的宝宝张口呼吸是很常见的生理现象，是由于腺样体生理学肥大所导致的，一般随着年龄的增长，会慢慢萎缩好转，现在您的宝宝确实有流清鼻涕，打喷嚏的过敏性鼻炎的症状。
您所担心是有睡眠呼吸暂停综合症，也就是鼾症，只要孩子睡眠打鼾没有明显的呼吸暂停，就不必太过于担心。
如果您的宝宝有睡眠打鼾，伴有憋气，甚至憋醒的时候就需要进行治疗了。
请问您的宝宝现在有这类问题吗？
建议如下。
1.腺样体肥大保守治疗需要两个月，请两个月再复查一次鼻内镜，评估手术指证。
2.牙列不齐和腺样体面容和鼻塞，张口呼吸有直接关系，如果鼻塞，张口呼吸不缓解，有可能还会继续加重，所以药物还需要继续用1个月。
简单说，再治疗1个月，做鼻内镜检查，看看腺样体如果占后鼻孔60%以上，建议手术治疗，解决了张口呼吸症状，腺样体面容就跟容易解决了。
祝您的宝宝早日康复！
您的宝宝确实有腺样体面容，上列牙不齐，硬腭高拱，但是并不严重。
鼻咽部侧位片可以看到，腺样体肥大，但是没有完善鼻内镜检查，不能判断出腺样体具体有多少。
六岁以前的宝宝张口呼吸是很常见的生理现象，是由于腺样体生理学肥大所导致的，一般随着年龄的增长，会慢慢萎缩好转，现在您的宝宝确实有流清鼻涕，打喷嚏的过敏性鼻炎的症状。
您所担心是有睡眠呼吸暂停综合症，也就是鼾症，只要孩子睡眠打鼾没有明显的呼吸暂停，就不必太过于担心。
如果您的宝宝有睡眠打鼾，伴有憋气，甚至憋醒的时候就需要进行治疗了。
请问您的宝宝现在有这类问题吗？
建议如下。
1.腺样体肥大保守治疗需要两个月，请两个月再复查一次鼻内镜，评估手术指证。
2.牙列不齐和腺样体面容和鼻塞，张口呼吸有直接关系，如果鼻塞，张口呼吸不缓解，有可能还会继续加重，所以药物还需要继续用1个月。
简单说，再治疗1个月，做鼻内镜检查，看看腺样体如果占后鼻孔60%以上，建议手术治疗，解决了张口呼吸症状，腺样体面容就跟容易解决了。
祝您的宝宝早日康复！
2018年07月03日
谢谢医生耐心仔细的回答，孩子打呼噜确实明显，但没有暂停呼吸或者憋醒的情况。那您的建议就是继续内舒拿和顺尔宁一个月的保守治疗，然后再去鼻腔镜的检查，看指标是否达到占位百分之60，对吧，那如果依旧没有达到手术指标。我们接下来需要如何改进孩子的口呼吸习惯 以及已经存在并明显的腺样体面容和上下牙咬合不正的情况？是不是可以去看口腔科 然后进行正畸？
2018年07月03日
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
