2018年07月03日
第1次提问
医生您好,我现在有高血压。服药控制后血压正常。(上周体检情况一切良好,但是还不能停药)现在我想要一个孩子,请问一下我服用什么药对我的妻子,还有未来的孩子(还未怀)不会产生影响?目前服药是波依定,还有一种降心率的药品。图中是服用的药品。目前有医生推荐拜新同,说这种药品安全性很好。我现在有点迷茫。。。谢谢医生。说明(目前血压在80-120左右,无其他病史。经诊断是原发性高血压。身高181厘米,体重90公斤。)

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2018年07月03日
闫迎川医生
对妻子没有什么影响。
备孕的话药物不透过血睾屏障的相对安全。
影响也有两方面一是精子质量,二是勃起射精。

倍他乐克逐渐暂缓使用,心率是多少,要是不是特别快,倍他乐克能不能缓慢停下来。要是一片就吃半片吃几天,再减少然后慢慢停下来。因为他会会影响性功能。

非洛地平对女性来说禁用,男的来说目前来说可以吃,目前没有发现有影响的报道,可以继续服用。
还有您体重偏重,还是建议先运动改善,控制体重和锻炼本身也可把血压降压来,要是备孕不妨严格一点规律锻炼,加上您目前血压还不错,有进一步减药的可能性。
还有少吃油盐。
硝苯地平目前有的认为没有问题,有的认为有影响。我还需要查证一下还告诉您。
第2次提问
好的,非常感谢您!期待您的后续讲解,谢谢!
2018年07月03日
闫迎川医生

备孕涉及到还是两个方面的内容——性功能和精子质量数量
(一)性功能利尿剂和 β 受体阻滞剂(其中一种美托洛尔)有引发 勃起功能障碍 的风险 ,其中噻嗪类利尿剂的一个公认的不良反应。 不过有研究还发现β 受体阻滞剂引起的效应是可逆的。××地平类药物(氨氯地平)和××普利(依那普利)或者××沙坦(氯沙坦)对男性性功能影响的资料较少,有研究认为可以改善性功能,尤其缬沙坦,而有研究则认为有一定概率引起功能障碍,综合比较认为这两类药物不会增加勃起功能障碍风险。
(二)精子
观点一:目前还未发现××地平类药物对人类受精率和生育能力有影响。但是××普利类药物对精子左右尚不得知。
观点二:在检索文献中发现这样一段话“个别体外受精的案例中,硝苯地平类钙离子拮抗剂与精子头部的可逆性生化改变有关,从而损伤精子的功能。那些反复进行体外受精不成功的男性,在无其他原因可寻时,应考虑到硝苯地平类钙离子拮抗剂可能是其原因。”
不过提到对证据多数是动物实验,具体在人体效果并不一定。因此:暂不要使用拜新同。另外虽然没有明确的临床实验,在实际临床使用中发现其降压效果稍强,您目前血压没有必要服用它。

个人分析,对精子质量和数量中,钙离子拮抗剂(就是××地平)中,硝苯地平(拜新同)肯定不推荐,其他非洛地平和氨氯地平则没有明确发现有影响。

药物推荐优先选用沙坦类,次选氨氯地平、非洛地平。
或者维持目前非洛地平也可以。

虽然带来选择困难,不过这些药物对作用可能赶不上吸烟、饮酒压力等危害。锻炼和保证睡眠,保持好的心情甚至比如何选这些药(当然要排除倍他乐克、利尿剂这些明确有害的药物)重要的多。换句话说众多影响因素中降压药引起的不良影响应该很低。医学本来就有这个特点,先解决最危险最大的,其他的影响不大的对此的关注度就低,研究就少。

需要指出的是这些研究多数在发现精子有影响的情况进行的。因此
生殖专家也认为,正常人精子足够多,只有足够质高的精子才能够进入卵子,所以不必顾虑降压药物对精子对影响。

总结一下,建议在正常精子和性功能下,不必拘泥于目前的降压药物,当然要逐渐停用美托洛尔。强化锻炼身体,进一步减少药物剂量,虽然很多大夫强调降压药不能擅自停,那也得看血压具体情况,在锻炼控制饮食体重戒烟酒的配合下,密切定期监测血压,可以进行减少药物剂量甚至停用非洛地平。
说实话很难一辈子这么自律,短期内应该能做到吧。

祝君好孕!


2018年07月03日
第3次提问
什么都不用说了,您真是太棒了!谢谢您,医生!
闫迎川医生
补充一下,我是这么理解生殖专家的意思,男性和女性不一样,很多药物对受精卵有影响。
但是精子就不一样了,假设受影响的质量不高肯定被淘汰。没有机会接触卵子。
对性功能和精子质量数量没有问题的人来说这不是个事。
但是要是有这两方面影响的要慎重一点。
相比而言男人身体状态对受孕概率影响大。而对致畸方面很少文献研究涉及。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生,我最近用iwatch监测心电图,一直有房颤和t波改变,请问这个心电图是否正确体现心脏有问题?我会心慌,每天吃倍他乐克。最近有感冒。图片是我的体检报告。请问如何进行下一步?谢谢 备注: - 没有高强度锻炼。写字楼久坐工作,精神压力有时候比较大,不知道有没有关系。 - 偶尔失眠熬夜到三四点。 - 在2022.12仅一次感染新冠,不知道有没有关系。 - 无外伤,无烟酒,无脂肪肝。 症状及患病时长:工作地天津 老家辽宁 年龄32 男 之前吸烟 8年 酒喝的有点多,熬夜,工作压力大,身高190体重95kg,描述:头一天吃海鲜自助后奔跑后右侧手脚麻木5分钟,以为就是吃多了,然后第二天下午办公突然眩晕然后去往医院,高压220低压149,心电图ct,次日验血肾彩超,说是没有啥继发性原因,情况如图,诊断是原发性高血压,春节过年 出去吃饭走路时候突然感觉呼吸急促腿无力 又到医院ct 验血.现在症状就是眩晕,站起来就眩晕,心慌,心悸那种感觉.心里也恐惧. 就医及用药情况:替米沙坦 每天两粒眩晕丸 硝苯地平缓释片,用药后血压一般高压115到140 低压76到95 需要解答的问题:之前医生说按时服药,作息和饮食调整. 请问医生需不需要进一步检查,或则全身检查,现在状态感觉影响工作生活,心里也有点慌.想全面检查下.并且可以挂贵院的专家号看一看排查下问题.症状及患病时长:一年 就医及用药情况:22年12月阳康后一直心率快,23年6月恢复了一点,9月复发,比上次更严重,站立走路活动无法超过15分钟,超时会眼前发黑发花头发紧,曾住院两次医生说是焦虑症,服用曲唑酮 需要解答的问题:华为手表心电图提示房颤,请问是否为房颤症状及患病时长:新冠疫情后心律失常 室性早搏一年 无器质性心脏病 心肌酶谱正常 彩超正常 甲功正常 就医及用药情况:半年前有服用过美托洛尔 半片 一天一次 服用了两个多月 感觉有明显胸闷 心率减慢副作用 停药了 此期间心率位两千多至三千七百次室性早搏 一个月前 12月开始服用美西律(每片50毫克)和辅酶q10 辅酶一日三次一次一片 美西律一次三片 一天三次 服用了十天左右 室性早搏降为400多 后服用美西律降为一次两片一日三次 服用十天左右后 继续降为一天三次 一次一片 服用十五天后 突然感觉室性早搏反弹 感觉甚至比之前严重 但还未做心率监测 想问问医生 是不是药量减的太快 还是其他原因 现在感觉跟服药前一样难受 有明显室早感受 请问医生需要加大药量吗