2019年09月12日
第1次提问
张医生你好。我35岁,今年7月25日孕周33周就早产生下女宝宝,5斤重,头胎,纯母乳喂养。我孕期血常规(结果见图)有轻微贫血,医生没让我药补,让我食补。同时怀孕头三个月查了亚甲基四氢叶酸还原酶(结果见图),好像是中度风险,医生让我每天吃叶酸800,我从孕期到现在哺乳期一直在吃nature made的孕妇多维片,里面含叶酸800。上周带宝宝进行满月体检,她的血常规(结果见图)里面红细胞平均体积增大,医生并没有说什么,就说早产儿需要常规补铁剂,但我怀疑会不会是巨幼红细胞贫血啊?因为据说巨幼就是叶酸、维生素B12、铁血蛋白缺乏造成的。我就自己去查了贫血三项(结果见图),没看懂叶酸这项是什么意思?是正常范围还是不够还是超标?不知道宝宝是不是有巨幼?是不是我的数值对她造成影响?

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2019年09月12日
张娜娜医生
您好,感谢您的信任,我正在回复,请稍等,本条不用回复,以免浪费您的提问机会。
2019年09月12日
张娜娜医生
您好,首先根据宝宝的血常规结果分析,红细胞计数,红细胞压积,血红蛋白降低,红细胞平均体积,有巨幼红细胞性贫血的可能,巨幼细胞性贫血是体内缺乏叶酸和(或)维生素B12引起的,建议查贫血三项,即铁蛋白,叶酸及维生素B12水平,如果叶酸或者维生素B12低,可以诊断为巨幼细胞性贫血,治疗的话就是补充叶酸或者维生素B12,一般1-2个月血红蛋白会恢复正常,同时还要寻找缺乏的原因。
常见的病因有以下:
1.摄入量不足,母亲重度维生素B12和(或)叶酸缺乏;单纯母乳喂养而未及时添加辅食;人工喂养不当或婴幼儿严重偏食等。
2.需求量增加,婴幼儿生长发育较快,故更容易致维生素B12和(或)叶酸缺乏;重度感染者维生素B12消耗增加,需求量相应增加。
3.吸收或代谢障碍,慢性腹泻或先天性叶酸代谢障碍均可致叶酸缺乏。
根据您的检查结果分析,您的亚甲基四氢叶酸还原酶为ct型,说明对叶酸的吸收不如正常人,为了预防胎儿神经管畸形,是需要服用叶酸的,但对于具体的剂量需要咨询产科医生的。
您的贫血三项检查显示叶酸水平超过了正常值上限,说明您吃的量偏大了,可以减量应用或者叶酸基因停用。
因为您有叶酸代谢异常,有可能会遗传给宝宝,导致宝宝对叶酸利用能力低下,建议查贫血三项时同时查MTHFR基因(也就是您查的亚甲基四氢叶酸还原酶)是否有异常。
希望我的解答能够帮到您,如果您对我的解答感到满意,请给予好评,将对我是莫大的鼓舞和激励,以后会尽力做的更好。
如果您还有疑问,欢迎追问,我将努力为您解答疑惑。
2019年09月12日
第2次提问
请问是建议宝宝去检查贫血三项和叶酸还原酶吗?宝宝需要按医生说的早产儿预防性补充铁剂吗?我需要补铁剂吗?如果宝宝是巨幼,会很危险吗?造成什么后果?但她只有1个多月,吃母乳,怎么去给她补充叶酸和维生素B12呢?她吃不了药片吧……
2019年09月12日
张娜娜医生
不好意思,我刚在比较忙,没能及时回复您,本条不用回复,以免浪费您的提问机会。
2019年09月12日
张娜娜医生
针对您的提问回答如下:
1.是建议宝宝去检查贫血三项及叶酸还原酶(对于这个病我见的比较少,您可以带宝宝检查时咨询下新生儿科医生),早产儿预防性补铁也建议您咨询新生儿科医生,一般早产儿是需要常规补铁的。
2.您的铁蛋白是正常的,也没有贫血,可以不用补铁剂,哺乳期对铁的需求量大,多吃些含铁量高补充的食物,比如,瘦肉,猪肝,鸡蛋,菠菜等。
3.如果宝宝是因为需求量大导致的巨幼细胞性贫血,一般补充充足体内缺乏的叶酸及维生素B12,血红蛋白就能恢复正常,预后很好,如果是遗传性的叶酸吸收不良,可能预后就没有那么好。
叶酸缺乏会影响宝宝身体和智力的发育,一定要早发现,早治疗。
叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血,其预后同贫血程度、有无并发症及治疗早晚有关,如能及时治疗则预后良好,如贫血严重则可在贫血性心脏病基础上发生充血性心力衰竭导致死亡。
宝宝目前为轻度贫血,早发现早治疗一般不会有太大问题的,如果有遗传性叶酸吸收不良,建议您去新生儿科治疗。
药片可以碾成末用水送服的。
祝检查顺利。