2018年07月02日
第1次提问
医生您好,我奶奶今年70岁,几年前食道长了个肿瘤是良性,一直吃药控制的很好,今年5月份背部摔了一跤,到医院住了一段时间后恢复的差不多回家了,然后在家里发高烧,又到医院去住院,端午节期间(6.18)我回去探望也是一天发几次高烧,当阳市医院治不了,又往宜昌市第一人民医院送,宜昌市医院抽血送检武汉,查出是曲霉菌感染,开的药是伏立康唑,前天打这种针剂4针,昨天还是发烧3次,昨天早上6点一次,下午5点一次,昨天半夜3点又发烧一次,每次发烧都3839度,医院就用塞肛门的那种退烧药处理,下面是一些检查结果,最后一张是今天的查血结果,说肝功能很不好,请您帮忙诊断一下,万分感谢!

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2018年07月02日
李艳医生
您好!老奶奶持续高烧,病情很重。目前发热待查,贫血,血小板低下,肝功能异常,电解质紊乱(低钾,低钠血症),低蛋白血症。请问:1,武汉化验的GM试验阳性,但单纯这个指标不能确诊曲霉菌感染。请问肺CT什么表现?2,曲霉菌感染是机会性感染,就是常发生在免疫低下的患者,不会单独发生,考虑背后有潜在的其他疾病。3,最后一张化验单临床诊断是淋巴瘤,请问确诊了吗?如何确诊的淋巴瘤?建议:1,积极对症处理,予保肝,抗感染,补钾补钠纠正电解质紊乱,补蛋白,退热补液等治疗。抗生素建议覆盖细菌和真菌,注意出入量,监测血常规,肝肾功和尿量。2,查浅表淋巴结超声,肝胆胰脾超声,明确有无淋巴结肿大。如果已确诊淋巴瘤就不用做了。3.如果已确诊淋巴瘤,建议纠正一般状况后予化疗。4.必要时查骨髓穿刺,了解有无造血系统恶性肿瘤。
李艳医生
另外,关于食道肿瘤的病史,请提供确切的诊断依据及治疗情况。您说是良性,良性为什么还要吃药?吃得什么药?
李艳医生
老年人持续发热,首先要排查恶性肿瘤,往往并不是单纯的感染
2018年07月02日
第2次提问
谢谢医生,一次最多传9张照片,还有一些我没传上来,这次传的图有超声影像,11年奶奶食道和眼睛有肿块,到山西一个肿瘤医院看了一下,食道没取到活检,也没说是恶性还是良性,开的药是斑蝥胶囊,奶奶一直在吃,后来眼睛肿块消了,食道那个也小了,可以正常进食。请问最近饮食要注意什么吗?我姑妈说买几瓶白蛋白来打,有必要吗?奶奶今天凌晨发烧39.4。

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2018年07月02日
李艳医生
可以输白蛋白。现在主要问题是明确诊断。建议:1,肺CT做了吗?提示有无感染病变?2,食道病变请取活检。3,淋巴结穿刺活检。4,查骨髓穿刺。
2018年07月02日
第3次提问
婆婆今年70岁了,医生说食道和淋巴取出活检也禁不起折腾,请问食道病变活检和淋巴结穿刺这2种检查一般三甲医院能做吗?一般费用是多少?武汉有哪家医院对这方面比较擅长?附带的这张图应该是肺CT的结果吧,骨髓穿刺之前做了,没查出毛病来,希望医生能给个保守点的治疗方法,能让婆婆不发烧就行,其他保守治疗,最后还是谢谢医生,祝您工作顺利!

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2018年07月02日
李艳医生
食道和淋巴结活检一般三甲医院都能做,费用不同医院不太清楚,活检是为了做病理诊断,预计一千元左右吧。这个是很常规的操作,去武汉的话综合性三甲医院都可以。肺CT
提示有感染,建议抗生素覆盖细菌和真菌。另外,发热抗感染疗效不佳发话,很可能是肿瘤热,就是恶性肿瘤会引起发热,不进一步确诊针对肿瘤治疗的话,发热是难以控制的,就只能反复用退热药。如果是淋巴瘤,小剂量的化疗应该可以耐受。当然,如果想保守治疗,就是保肝,抗感染,补钾补钠纠正电解质紊乱,补蛋白,退热补液等治疗。具体下一步怎么做,和您的主管医生商量决定。另外,骨髓穿刺都查了哪些项目,有报告的话可以上传一下。淋巴瘤可以骨髓是正常的。

TA的问答

李医生,平时习惯不好,低头玩手机,脖子一直觉得不舒服,每次去洗头,洗头的都会按一下脖子,感觉按完脖子舒服多啦,还有洗完澡也觉得脖子、背很舒服。美发店的人说是因为淋巴堵了,疏通了,所以感觉会好,让平时没事也可以自己给脖子刮刮痧,按一按,按脖子这个靠谱吗?😂医生你好,我父亲78岁,2016年7月查出患有慢性淋巴性白血病,至今口服化疗药物,今年10月,出现心跳加速、下肢无力、累等现象。经当地医院检查,诊断为贫血。请问是服用药物的副作用还是病情加重所致,下一步如何治疗为好?可服什么药?谢谢!医生你好 请你给我看一下基因突变报告单,这上面说是啥病?是邮寄回来的。他53岁,做过一个心脏支架,服药瑞舒伐他汀该片5mg/日(后来买20mg,没看剂量,服药10mg/日)和阿司匹林100mg/日,一年半发病,出汗,没劲。干咳的,去医院检查,三血低了,结果有消化道出血,便浅血4102,2731,1894,化验三次,就去做骨穿检查。是这结果, 报告单是白血病吗?李医生你好,我是安徽的病人家属,我家爸爸今天57岁,今年九月份因痰中带血,走路气喘,然后在市人民医院住院二十余天后又转入合肥安医确诊为间质性肺炎,从九月份至今每月都有复查,出院后也没开特别多的药一直就是服用医院开的甲泼尼龙片,上个月去合肥复查做血项显示白细胞很高,血小板很低,又让做了次骨穿,到这个月骨穿报告出来还是显示白细胞很高,我家血小板低是家族史,从八十多岁老人到十来岁小孩几乎都有血小板低的特征…四天前医生建议找好点的医院检查,然后又转到苏州,后天又要做骨穿,我想了解,他白细胞如此高会不会跟他吃的甲泼尼龙有关?还是跟血小板有关…或者其他可能性!谢谢李医生年龄30岁,性别女,右侧腹股沟处突然鼓起一个肿包,蚕豆大小,按压有疼痛感,不碰触不疼,以前两个月左右也出现过一两次,都是没有治疗自行消退了,现在差不多位置又出现了。近一周内做过妇科检查,未查出炎症,查过阴超也无异常。九月底也做过体检,没有相关异常。请问这是淋巴结炎吗?还是什么更可怕的东西?请医生帮助,感谢!