2018年07月02日
第1次提问
张医生又打扰你了!男宝,八个半月,出生5.8斤,50厘米,今天体检73厘米,15.6斤,体重不达标。母乳喂养,大便每天一次,规律,拒绝奶粉瓶喂,辅食也不太感兴趣,母乳挤一次只有80毫升,尝试用奶粉冲泡米粉等方式,效果不理想。请问这样下去宝宝生长发育会不会影响很大,需要断奶调整吗?目前没长牙,爬行不熟练,睡眠不好,易哭闹。还有奶量不足会不会导致他钙铁锌等不足,想给他额外补充的话可以推荐一下吗,市面上的保健品感觉没有什么作用。
2018年07月02日
张晓静医生
中午好,你的问题我已经收到了,感谢妈妈一直的信任。
根据妈妈的描述,孩子目前8月龄20天,重7.8公斤,身高73公分。目前的体重身高分别处于同年龄同性别的第十四百分位和第七十五百分位。相较于身高的发育,孩子的体重增长比较慢,总体上看比较消瘦。
对于这种情况分析和建议:
1.在孩子体重增长过程中疾病以及喂养是非常重要的因素。如果孩子在最近的一段时间里经常反复生病,尤其是腹泻和呼吸道感染反复的话,孩子的体重增长确实会放缓,这种情况下要尽量预防感染,减少疾病发生。
3.除却疾病,剩下来就是喂养。孩子半岁以后,辅食添加不及时、不足可以造成孩子喂养困难,营养素摄入不足,从而体重增长缓慢。辅食添加方法不当,如:过早地添加某一食物种类、初次添加辅食的量过大,也可使孩子胃肠道难以适应,导致消化不良。如果这种情况发生较多,会造成孩子体重增长缓慢,甚至体重不增或下降。
4.对于你的孩子,目前饮食需要保证一天600毫升左右的奶量,半个蛋黄,肉禽鱼35到50克,米粉、稀饭、面条等谷物类,约50克,然后要再加上不同种类的蔬菜和水果。妈妈计算一下看孩子是否达标,是否鸡鸭鱼肉等优质蛋白质量太少,而稀饭、米面等碳水化合物太多,要做好良好的配比,过多的营养密度的食物,占用孩子的肠胃空间后,孩子自然不能摄入足够的热卡,从而体重增长慢。
5.目前你的孩子奶量比较少的,如果真的不吃瓶喂的奶粉,只吃母乳的但母乳又不够的,只能将母乳停用换成奶粉。如何适应奶瓶。可能妈妈需要专门空出一个24小时来让孩子适应奶粉奶瓶。在这个24小时之内,孩子要么吃奶瓶,要么饿着,一般说孩子不会超过24小时,就会吃奶瓶了,因为吃是孩子的本能,所以不用担心孩子会饿坏。在这个过程当中,不要去强喂孩子,因为强喂会加重孩子对奶瓶的厌烦。
6.如果进行一段时间后的食物和饮食调整,孩子体重增长仍然是比较慢的,我会建议孩子就诊营养门诊,进一步查找原因。如果计算了之后,孩子确实存在每天的热卡不足,能量不足,必要时可以建议将普通奶(60-70大卡每100ml)换成高热卡奶粉,比如纽荃星(100大卡),可以多补充热卡,有助于追赶体重。
7.另外,还需要考虑孩子有遗传因素导致。如果爸爸妈妈都是比较消瘦的,那小朋友的体重增长可能就不会那么快。但这种遗传性的瘦,一般来说没有太大问题,对孩子的健康不会造成影响。
8.另外保证合理的运动量,过多或不动都不有利于与孩子的进食和生长发育。
9.如果孩子存在体重增长慢,挑食,厌食等情况,是有可能缺锌的。可以适当补充锌剂,比如葡萄糖酸锌,是一支一天两次,看孩子的胃口能否好转。
其他的微量元素,如果孩子平素的体检没有提示明显的贫血,夜间睡眠也正常的,没有整夜出汗、脾气暴躁等情况的,不考虑缺铁缺钙,不需要再补充铁钙。但维生素d3还是推荐继续补充的,一天保证400单位以上。最小年龄的婴儿来说,一般不推荐市面上的营养品。
9.一般来说,经过上述药物以及生活上的调整,绝大多数孩子后续都会逐渐追赶的。如果真的是遗传性的消瘦,那也没关系,健康最重要。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿宝宝一切顺利。






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2018年07月02日
第2次提问
谢谢医生!我们辅食添加还是比较用心的,但是他吃的状况一般,感觉比较挑食,水果像比较酸的就不吃,肉肠淀粉多了也会吐出来。感觉他近期睡觉出汗比较明显的,经常一摸一头水,我以为是天气太热了,还有他脾气从出生就比较大,非常容易哭闹。是不是提示缺钙呢,如果补锌同时是不是不能补钙,会影响吸收?
2018年07月02日
张晓静医生
妈妈的追问就收到了。
孩子辅食的问题需要花更多的时间,尽量多的尝试,只要不放弃,绝大多数孩子都会好转的。
孩子近期出汗多,这个与天气的变化可能有一定的关系。孩子缺钙具体的表现如宝宝常在夜间惊跳,睡眠不安(夜啼、夜惊,或轻微刺激后惊醒、哭闹)、整夜多汗(是整夜出汗,如果只是刚刚入睡一到两个小时出汗多,是正常的生理现象)、烦躁(易兴奋、爱哭闹、好发脾气)。或同时伴有骨骼改变情况,如囟门闭合延迟或进行性增大、肋骨串珠样改变等,则需要考虑缺钙。
一般来说如果能够保证充足奶量摄入和合理膳食,就能保证每日所需钙质,不大会缺钙。平常注意继续补充维生素d3,保证每天400单位以上,适当户外运动和阳光照射,增加自然界中维生素d3的摄入,这些都有利于钙吸收。
如果真的怀疑有缺钙的,可以医院做维生素d、钙磷代谢等检查以明确,真的明确是缺钙,可以补充钙剂,补充一天200到300毫克元素钙。
补锌的同时能够补钙?可以的,很多还特地做成钙锌的混合制剂呢,不影响吸收。
望顺利。
2018年07月02日
第3次提问
张医生,不好意思还得打扰一下,刚刚去医院开药,医生不给开,是体重没有达到10公斤,葡萄糖酸锌不能吃,有这样的说法吗?
2018年07月02日
张晓静医生
妈妈追问问我已经收到了。
关于葡萄糖酸锌,没有说需要体重在十公斤以上,葡萄糖酸锌根据情况进行补充的。你可以直接去药店买,这个非处方药物。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药