2018年07月02日
第1次提问
男孩5岁,有过敏性鼻炎、哮喘病史,吸入辅舒酮2年,每年春夏交际过敏严重。睡觉不打呼噜,崔玉涛看了说不是腺样体肥大。 今年5月底过敏鼻炎犯了,又感冒引起咳嗽喘,鼻子症状严重,六月份开始 喷了两周内舒拿,海水喷鼻子,鼻炎症状没了,不常打喷嚏 也没有鼻涕了。但是每天早起和午睡起来,就咳嗽一阵子,并清嗓子。还说过耳朵疼。上周一去了崔玉涛诊所,说是鼻后漏引起的咳嗽,查了过敏原没有查出来,肠道菌群失调,回来吃益生菌,还让吃一周地氯雷他定,现在还是咳嗽,不知道该怎么办了。IGE从一岁的287下降到130,

为保护用户隐私不显示图片

2018年07月02日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问。
请问孩子诊断鼻后滴漏是做了什么检查呢?有没有做电子鼻腔镜之类的鼻部检查?咳嗽、清嗓子的时候有没有呼噜呼噜的痰的声音,还是干咳没有痰音?孩子现在鼻腔通气怎么样?说话有没有鼻音?
孩子讲耳朵痛的时候,之前有没有感冒、鼻炎加重的情况?在孩子讲过耳朵痛之后,有没有做过耳朵方面的检查,比如电耳镜看看耳朵红不红,或者做声导抗之类的查中耳炎的检查呢?
2018年07月02日
第2次提问
前阵子耳朵疼是一过性的,两只轮流疼了一会,不严重,之前是感冒和鼻炎,在崔那用电耳镜看了一下,一边发红,没有处理,自己说不疼了。 小时候感冒发烧引起过一次中耳炎。 鼻子的话,没有做鼻镜检查,只是耳鼻喉医生看了一下鼻子里面,说没有水肿什么的,我以为是过敏性咳嗽,崔玉涛说看症状像是鼻后漏,还是有分泌物,早起来咳嗽干咳为主吧,没有呼噜噜的声音,但是咳嗽几声也有一点痰,最后都是以嗯嗯嗯的清嗓子结束,前阵子鼻炎犯了是一侧鼻孔不通气,但是最近两边鼻子都通了,是感觉近期说话粗声粗气有鼻音的感觉,不知道是说话的习惯还是怎么回事。
2018年07月02日
张文娟医生
根据您描述的孩子的病史和症状,还需要做进一步的检查来明确:1、是否仍有中耳炎未愈;2、是否确实有鼻后滴漏。

建议做声导抗检查,电子鼻腔镜检查。这两项检查都是无创无辐射、简单快捷的检查。

这个年龄段的孩子容易在上呼吸道感染或鼻炎发作后继发中耳炎,且中耳炎是否痊愈不能以耳痛是否缓解为准,也不能以耳道、鼓膜充血是否消失为判断依据,而应该同时看症状和声导抗检查结果,声导抗检查更为客观、更有参考意义。这是因为,这个年龄段的孩子急性中耳炎的耳痛症状一般持续的时间不长,即使不去治疗,经过1到2天后也会自行缓解,但炎症仍然存在。另外,有些中耳炎可以不伴有细菌感染,比如过敏性鼻炎发作后继发的、无菌的分泌性中耳炎,检查耳朵的时候可以看到耳道、鼓膜并不充血、不红,但声导抗检查可以发现孩子中耳腔仍然有压力异常的情况。因此,建议还是进行检查后,明确是否有中耳负压或者中耳积液等问题,有的话及早进行规范治疗,以免影响孩子听力。

另外,这个年龄段的孩子由于鼻腔比较窄,鼻腔深处有没有鼻粘膜水肿、有没有分泌物倒流、分泌物性质怎么样,单靠眼睛去看是不一定能看清楚的,电子鼻腔镜可以清晰的看到孩子鼻腔深处的情况,如果确实是鼻后滴漏往往也可以明确的看到分泌物向后倒流到鼻咽部的表现,如果不是鼻后滴漏,鼻腔镜检查结果也可以帮助明确孩子鼻腔里目前到底存在什么问题。

如果这两项检查都没有问题,孩子咳嗽并不频繁、精神食欲等一般情况都比较好的话可以不必太在意。咳嗽可以是正常生理反射或者偶然因素引起,已有科学研究发现,没有任何疾病的孩子也可以一天咳嗽1到34次不等,平均11.3次。上传两篇关于儿童咳嗽次数的研究供您参考。也就是说,如果孩子做了鼻部检查没有发现什么问题,目前鼻炎症状控制的不错,哮喘症状也控制的不错,咳嗽可以暂时不用去管它。

最后关于孩子过敏原测试的结果,这里跟您再多讲一下。目前的过敏原检测方式能够检测的过敏原种类数量很有限,虽然根据检测方式的不同种类有所不同,比如皮肤点刺试验可以检测大约十几种,抽血检查可以检测大约1000多种,但这远远不能涵盖我们日常生活中接触的过敏原种类,也就是说这个结果不一定能够反映孩子真实的过敏原状态。比如检测出孩子对ABC这3种过敏原是有反应的,但反应强度并不是很大,而孩子过敏的症状可能其实是比较明显的,这时可能孩子的过敏症状实际上是由对某种物质X过敏引起的,而X目前还没有检测方法。再比如,孩子可能经过各种过敏原检测后都找不到过敏原,所有检测结果都是阴性,那可能孩子过敏的东西目前还没有包括在检测范围内,还没有可靠的检测的方法。

另外,过敏原检测即使检测出阳性结果,也要正确的去对待这样的结果,尤其是抽血检查的那种过敏原检测,包括吸入性和食物性两大类,也就是说,其中有些物质是要避免呼吸的时候接触,有些物质是要避免食用,并不是说所有显示过敏的物质都从此再也不能碰了。

既然过敏原检测有这么多局限性,为什么还要做呢?一方面是因为有些患者在治疗过敏性鼻炎或其他过敏性疾病的过程中,用了各种疗法,效果仍然很差,需要怀疑是否环境中在持续接触过敏原,做检测的目的是帮助寻找可疑的生活环境中的过敏原,看能否通过避免接触的方式来改善治疗效果;另一方面,有些患者如果常规疗法效果不好,过敏原测试显示只对螨虫过敏,可以考虑尝试脱敏治疗。

也就是说,孩子虽然目前过敏原测试都是阴性的,但只能说明对检查报告单里列出的这些东西不过敏,但孩子既然存在过敏性鼻炎和哮喘,那么可能有一些其他的过敏原、报告单里没有包括的或者目前暂时无法检测的过敏原引起孩子过敏,针对这样的情况,日常观察更为重要。比如说,如果观察到孩子在接触某种东西以后鼻塞、喷嚏、流涕加重,甚至出现喘气的情况,脱离那个环境后症状有好转,说明这个东西可能就是引起孩子过敏的重要致敏源,今后要格外注意避免接触。

为保护用户隐私不显示图片

2018年07月03日
第3次提问
谢谢您耐心讲解,我准备带孩子做检查去。另外想问问,内舒拿一般可以喷多久,日常的话是海水喷鼻子还是用洗鼻器洗鼻子呢?感觉小海豚喷雾没啥效果,不知道正确使用方法是什么。对于鼻子过敏 是吃地氯雷他定还是西替利嗪效果好呢?一般吃多久。平时没啥问题,好像是雷雨 下雨天 更容易打喷嚏,有鼻涕,反反复复,这样鼻炎也没控制住对吧?
2018年07月03日
张文娟医生
内舒拿的使用时间需要根据具体不同的疾病来,毕竟是药物,可以不用的时候就不用,但需要用的时候就要规范的用。比如针对儿童鼻窦炎的治疗,内舒拿就可以在鼻窦炎治愈后直接停掉;但如果针对过敏性鼻炎,要根据具体的鼻炎发作特点来确定内舒拿的使用时间,比如如果是季节性的过敏性鼻炎,把发病季节用过去之后就可以缓慢减药,如果减药期间症状不复发,就可以慢慢减到全部停掉,但如果是常年性的过敏性鼻炎,且一年四季症状都比较明显,就需要常年规律的使用,这种常年规律使用不一定是说每天用,而是用最少的、能够控制鼻炎症状的频次来使用就行了。

对于过敏性鼻炎,日常使用海水喷雾喷鼻即可,如果分泌物太多,或者继发了鼻窦炎,鼻腔鼻窦分泌物不容易排出,使用洗鼻器更好些,鼻腔鼻窦的清洁更到位。另外有的孩子不能接受洗鼻器洗鼻,海水喷雾大量喷鼻再配合吸鼻器也是一种折中的办法。

如果感觉小海豚这样的海水喷雾效果不好,可能主要还是鼻喷剂之类的药物使用不规范不到位,生理海水不论是喷雾还是做冲洗,都只是清洁作用,对于一般的鼻分泌物干燥的清洁或者对于比较轻微的过敏性鼻炎有一定的治疗作用,但对于您孩子这样比较明显的过敏性鼻炎,又是合并哮喘这样的整个呼吸道都处于高敏状态的,单用生理海水可能不足以控制症状,因此不一定是海水喷雾“效果”不好,它本身也就是个清洗液而已,没那么多复杂的功能,还是需要明确孩子的情况后规范的用药治疗,平时把海水喷雾作为日常护理清洁来对待。

对于过敏性鼻炎,口服地氯雷他定或者西替利嗪都是可以的,二者属于同类药物,选择其中1种就行。一般过敏性鼻炎的孩子症状比较明显的时候需要口服抗组胺药配合鼻腔喷药一起使用,用到症状完全控制,也就是没有明显的喷嚏、鼻涕、鼻塞后,口服药物就可以停掉了,鼻喷剂药物需要在停用口服抗组胺药后慢慢减量,如果减药过程中症状控制的一直很好,最后可以慢慢的达到停用所有药物。

如果是下雨天容易打喷嚏,不一定是孩子鼻炎没有控制好,而可能是孩子鼻粘膜比较敏感,温差较大的时候容易受刺激打喷嚏有关系,如果持续时间不长、症状不重,也可以不必针对这样偶尔的喷嚏和流涕去专门再加强用药。

关于过敏性鼻炎控制的情况,其实是有着国际公认的、科学规范的自评量表的,对照孩子的情况去勾选量表中的问题,最后计算积分,可以评估鼻炎症状控制的情况。可惜我手头的这些都不是中文,您先看看,有问题可以再问我,或打印出来去问当地的耳鼻喉医生。

链接:https://pan.baidu.com/s/1I8kN4gIx9sfrpNk59wP6Mw 密码:txyh

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?