根据您描述的孩子的病史和症状,还需要做进一步的检查来明确:1、是否仍有中耳炎未愈;2、是否确实有鼻后滴漏。
建议做声导抗检查,电子鼻腔镜检查。这两项检查都是无创无辐射、简单快捷的检查。
这个年龄段的孩子容易在上呼吸道感染或鼻炎发作后继发中耳炎,且中耳炎是否痊愈不能以耳痛是否缓解为准,也不能以耳道、鼓膜充血是否消失为判断依据,而应该同时看症状和声导抗检查结果,声导抗检查更为客观、更有参考意义。这是因为,这个年龄段的孩子急性中耳炎的耳痛症状一般持续的时间不长,即使不去治疗,经过1到2天后也会自行缓解,但炎症仍然存在。另外,有些中耳炎可以不伴有细菌感染,比如过敏性鼻炎发作后继发的、无菌的分泌性中耳炎,检查耳朵的时候可以看到耳道、鼓膜并不充血、不红,但声导抗检查可以发现孩子中耳腔仍然有压力异常的情况。因此,建议还是进行检查后,明确是否有中耳负压或者中耳积液等问题,有的话及早进行规范治疗,以免影响孩子听力。
另外,这个年龄段的孩子由于鼻腔比较窄,鼻腔深处有没有鼻粘膜水肿、有没有分泌物倒流、分泌物性质怎么样,单靠眼睛去看是不一定能看清楚的,电子鼻腔镜可以清晰的看到孩子鼻腔深处的情况,如果确实是鼻后滴漏往往也可以明确的看到分泌物向后倒流到鼻咽部的表现,如果不是鼻后滴漏,鼻腔镜检查结果也可以帮助明确孩子鼻腔里目前到底存在什么问题。
如果这两项检查都没有问题,孩子咳嗽并不频繁、精神食欲等一般情况都比较好的话可以不必太在意。咳嗽可以是正常生理反射或者偶然因素引起,已有科学研究发现,没有任何疾病的孩子也可以一天咳嗽1到34次不等,平均11.3次。上传两篇关于儿童咳嗽次数的研究供您参考。也就是说,如果孩子做了鼻部检查没有发现什么问题,目前鼻炎症状控制的不错,哮喘症状也控制的不错,咳嗽可以暂时不用去管它。
最后关于孩子过敏原测试的结果,这里跟您再多讲一下。目前的过敏原检测方式能够检测的过敏原种类数量很有限,虽然根据检测方式的不同种类有所不同,比如皮肤点刺试验可以检测大约十几种,抽血检查可以检测大约1000多种,但这远远不能涵盖我们日常生活中接触的过敏原种类,也就是说这个结果不一定能够反映孩子真实的过敏原状态。比如检测出孩子对ABC这3种过敏原是有反应的,但反应强度并不是很大,而孩子过敏的症状可能其实是比较明显的,这时可能孩子的过敏症状实际上是由对某种物质X过敏引起的,而X目前还没有检测方法。再比如,孩子可能经过各种过敏原检测后都找不到过敏原,所有检测结果都是阴性,那可能孩子过敏的东西目前还没有包括在检测范围内,还没有可靠的检测的方法。
另外,过敏原检测即使检测出阳性结果,也要正确的去对待这样的结果,尤其是抽血检查的那种过敏原检测,包括吸入性和食物性两大类,也就是说,其中有些物质是要避免呼吸的时候接触,有些物质是要避免食用,并不是说所有显示过敏的物质都从此再也不能碰了。
既然过敏原检测有这么多局限性,为什么还要做呢?一方面是因为有些患者在治疗过敏性鼻炎或其他过敏性疾病的过程中,用了各种疗法,效果仍然很差,需要怀疑是否环境中在持续接触过敏原,做检测的目的是帮助寻找可疑的生活环境中的过敏原,看能否通过避免接触的方式来改善治疗效果;另一方面,有些患者如果常规疗法效果不好,过敏原测试显示只对螨虫过敏,可以考虑尝试脱敏治疗。
也就是说,孩子虽然目前过敏原测试都是阴性的,但只能说明对检查报告单里列出的这些东西不过敏,但孩子既然存在过敏性鼻炎和哮喘,那么可能有一些其他的过敏原、报告单里没有包括的或者目前暂时无法检测的过敏原引起孩子过敏,针对这样的情况,日常观察更为重要。比如说,如果观察到孩子在接触某种东西以后鼻塞、喷嚏、流涕加重,甚至出现喘气的情况,脱离那个环境后症状有好转,说明这个东西可能就是引起孩子过敏的重要致敏源,今后要格外注意避免接触。