问题详情

你好，感谢你的信任，你的问题我已经看到。

等下我会列出我想了解的细节，你再逐个补充情况。

请稍候。

这条你不要回复。

我想了解下面这些细节：

1.正月初五摔倒，是不慎跌倒，还是一侧肢体无力引起的跌倒？当时有没有住院？胡这样有没有做过手术？

2.当时有没有突然出现的一侧肢体的无力、口角的歪斜、言语的含糊呢？

3.有没有做过CT或者头颅磁共振+血管成像？最好把片子拍照上传，很有参考意义。

4. 有出院小结的话最好拍照上传，很有参考意义。

5.平时的血糖血脂血压情况怎么样？最好告诉我具体数值。

6.现在有一侧肢体无力的后遗症吗？

7.以前的头晕，具体是怎么样的？有没有走路时感觉地面是软的，摇摇晃晃踩棉花感？

8.近期有做过什么检查吗？

9.你觉得有什么重要的情况也可以补充。

如果有做过磁共振，建议把片子拍照上传。

这个链接有具体的胶片拍摄方法演示：

http://mp.weixin.qq.com/s/JXbkxLOTkWiMOG0hA-HnBQ


拍摄胶片的方法：打开电脑显示器，在桌面上创建一个空白word文档打开，屏幕中间就有大片的白色区域了。将胶片紧贴电脑屏幕放置，就可以达到医院观片灯的效果了。

拍摄时可以先选择拍一张“全景”，包括尽量多的小胶片；然后可以选取病变部位的小胶片，建议每四小格拍一张。

每次可以上传九张图片的。

判断病情跟破案一样， 细节非常非常重要。细节越多，医生的判断越准确， 回复也更有针对性 。

所以，

请逐个回答我上面的问题 。

请逐个回答我上面的问题 。

请逐个回答我上面的问题 。

有其他重要的情况也可以补充 。

网络咨询的优势，在于时间充足，可以慢慢整理补充，不像普通门诊三五分钟就要草草结束。

如果有检查报告、出院小结，有长期在服用的药物，都可以拍照上传，一次可以上传九张图片。

可以在电脑浏览器输入 ask.dxy.com 这个网址，在网页上回复。

你好，不好意思让你久等了。


你的补充情况我仔细看了。

右侧严重中风，左侧轻微中风，是什么医院诊断的呢？是不是神经内科医生诊断的？

从CT片子看，并没有看到明显的大片的脑梗塞病灶。

不知道有没有做过磁共振检查？

很多时候CT报告的脑缺血灶、腔梗灶或者软化灶并不是急性脑梗塞，CT对梗死、软化、老化等病灶的分辨能力不强。 要多次CT检查，前后对比有新发的典型低密度病灶，且与症状能对应，才能诊断脑梗塞。

急性起病的脑梗塞，要在起病24小时左右以后，CT上才会显影。

CT报告的腔隙性脑梗塞，如果CT检查前，没有典型急性起病的偏瘫或者偏侧肢体麻木症状，大部分其实不是急性的腔隙性脑梗死，大多数都是陈旧的软化灶或者脑老化的表现。

诊断脑梗塞不是光看CT就可以了，影像科医生的报告仅供临床参考，不能当做诊断，最重要的是神经专科医生的判断，要根据症状、体格检查，再结合CT或者是磁共振综合判断的。

磁共振检查比CT分辨率高的多，磁共振中的一种特殊扫描方法，叫弥散加权，急性起病的脑梗塞，起病2小时左右就能在弥散加权上看到很清晰的病灶显影（白色高信号病灶）。所以脑梗塞的诊断，磁共振比CT要可靠的多。有时候CT报告可疑脑梗塞，磁共振检查复查是完全正常的也有。

现在有髋关节的金属假体，还能不能做磁共振，要问过做手术的骨科医生。

头脑痴呆，说不成话，左侧不严重的手发抖，不爱吃饭，光喝粥，大小便失禁。

病人的这些情况，有几种可能的原因，一种是反复多次的小的腔隙性脑梗塞后造成的血管性痴呆，一种是老年性痴呆（帕金森病伴随的痴呆、阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）。

不知道跌倒之前一段时间，有没有有没有手抖、动作慢、肢体僵硬、走路时身体前倾、表情僵硬等情况？

血管性痴呆的话，主要治疗是控制脑卒中的危险因素（控制血压血糖血脂平稳，预防卒中治疗）。

我们通常说的老年性痴呆 ，这种痴呆目前主要是对症延缓疾病进展，可使用安理申、美金刚等，需医生评估后处方和指导用药监测。

具体建议如下：

1.如果骨科医生确定金属假体不影响，建议头颅磁共振加血管成像检查。

2.常规查一下 血常规，甲状腺功能（重要），血叶酸维生素B12浓度，肝肾功能电解质，血糖，血脂，血沉 。

3.喂食要注意（1）确保患者坐起或半坐位而不是躺着进食，如有严重的吞咽障碍，强行进食容易发生误吸， 建议鼻饲； （2） 给患者充足的时间吞咽； （3）糊状食物流动性小，咽喉控制糊状食物下咽相对比较容易，建议进食糊状饮食如营养米粉，每次仅吃一小勺或一点，在喂食下一勺时确保嘴里已经没有食物（建议可以淘宝各种破壁食物料理机，可以把各种食材打成糊状）；（4）进食过程中全称陪同并观察； （5）进食后至少保持坐位 20 分钟后才能躺下，以避免误吸。

谢谢你的评价和鼓励。

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另外一个要注意有没有帕金森病的可能性，如果跌倒之前就有手抖、动作慢、肢体僵硬、走路时身体前倾、表情僵硬等情况，可以试用帕金森病的药物美多芭、森福罗等，看看手抖、行动不能会不会改善。