2018年07月01日
第1次提问
张医生您好!上周向您请教了我女儿发烧咳嗽的问题。咨询第二天去了医院拍片确诊肺炎,开了四天的抗生素挂水和雾化。照片中为两天的方案(后二日同,清肺颗粒没有吃)。挂完四日后医生听完肺部说已无大碍。叮嘱停药四天后再自行服用阿奇霉素三天,彻底医好肺炎。今天就是应该要吃阿奇霉素的日子。我想问您是否有必要,因为咳嗽已是偶尔了。第二是她今天舌头上突然起了灰白斑,很疼。同时一边腋窝也疼,有发红,无明显疱疹。照片如下。没有发烧。口腔其他地方未发现疱疹,无吞咽疼痛,可以喝奶。手和足底未发现疱疹。我比对照片觉得咽峡炎手足口和鹅口疮好像都不像?没有凸起红圈疱疹,也不是奶白色。会不会是前期抗生素过量导致菌群紊乱?我看到鹅口疮就有可能是抗生素过量引起的。如果是今天更加不敢再吃阿奇霉素了。可是就是今天起来又有一点点鼻涕。有点矛盾。我该如何对应,期待您的建议。

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2018年07月01日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:你的孩子目前是30月龄的幼儿,孩子上次因咳嗽、发热,确诊为支气管肺炎,当时白细胞、crp都挺高,经静脉输注,阿奇霉素配合头孢地嗪之后,孩子的咳嗽、体温正常,现咳嗽少。
针对这种情况,孩子确实需要考虑肺炎支原体感染引起的肺炎,所以经过阿奇霉素的治疗之后,孩子的咳嗽发热明显好转。如果确有大片的肺炎那我的建议是继续巩固三天的阿奇霉素更为放心,不论现在咳嗽是否剧烈,因为肺炎支原体确实是一个比较顽固的细菌。那妈妈肯定也会问,如果我不用阿奇霉素,是否会咳嗽再次起来,这个不确定,也有可能孩子不再起来了,但如果再起来的话就比较麻烦。
未完。
2018年07月01日
张晓静医生
孩子舌头的这个白斑需要考虑舌尖溃疡,最大的可能性是因为孩子不小心咬到了这个舌尖所引起的。形态上面并不支持鹅口疮,不考虑与抗生素应用相关。手足等其他地方未发现明显的疱疹,所以目前也不考虑手足口病。
孩子如果有轻微的流涕,也不一定是感冒了,有些孩子可能有点轻微的过敏性鼻炎,如果有开空调,反复冷热刺激都可能会引起,夜间不注意盖被空调冷到而感冒了也可能。但这并不影响阿奇霉素的应用。

孩子腋窝的这个皮疹,如果有明显疼痛的,首先要排除是否有因为刮蹭引起,如果没有明显的刮蹭病史需要警惕痱子可能性,太热,出汗过多引起。另外需要警惕是否有接触性的皮炎,就是接触特殊刺激的事物,所以出现这样的红疹。如果没有明显的渗出,可以外涂炉甘石洗剂,止痒收敛,很快消退的没有什么关系。如果皮疹越发增多的,需要警惕荨麻疹,可能是特殊饮食或者事物的接触导致的。严重时可以口服西替利嗪一次三毫克,一天一次,用以抗过敏。但因为现在皮疹的面积范围还是比较窄的,所以不用担心先继续观察。
这两天饮食上要求清淡,避免高油高糖以及辛辣刺激的食物,海鲜以及奶制品暂停,以免加重皮疹可能。
总的来说,孩子目前口腔考虑溃疡,并不支持手足口病或者口疮,不考虑与抗生素应用相关,一完成第二个疗程的阿奇霉素。皮疹先观察或者炉甘石外涂收敛,应该问题不大。
祝愿孩子一切顺利。
2018年07月01日
第2次提问
谢谢。我想起来了今天去早教,老师后退撞到她她哭了后来一直很粘我。我当时没有看见撞的位置,后来也没有注意检查。如果没有疼痛她是不会哭的,应该是那时咬破了舌头,不会说。腋下也是早教课上反应的疼痛,应该也是撞击引起的。两个症状时间点都吻合。感谢您的专业意见!和您沟通感觉非常顺畅,疑虑都得的到回应,真好。
2018年07月01日
张晓静医生
不用客气,孩子现在问题不大,妈妈不用担心,过几天会好的。
祝愿孩子一切顺利,健康成长。😚😚

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。