2018年07月01日
第1次提问
9个月女婴儿、今天做心脏彩超的结果。父母都没有心脏病、产检也一直没有异常。这种情况一般如何处理、也没有自愈的可能,还是说因人而异呢

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2018年07月01日
王飞宇医生
您好,问题收到,感谢您的信任。
从超声来看,诊断是比较明确的,室间隔缺损(膜部-肌部),缺损有13mm,在室间隔缺损中,位置不算好,缺损也不较大,更麻烦的是目前显示是双向分流,提示有严重的肺动脉高压,问题非常棘手。卵圆孔未闭的话,到1岁还有自愈的可能,这么大的室缺是肯定没法自愈了,主要的问题在于,目前的室缺,不能继续等自动愈合了,已经出现了严重的肺动脉高压,双向分流,需要尽早联系心脏外科,看能否手术解决问题。

室间隔缺损,一般不是遗传所引起的,大多跟孕期的胎儿发育有关,比如母亲的感冒、用药、胎儿不足月等,但也有很少一部分找不到明显的原因,主要就是胎儿心脏在子宫内没有发育完全。现在去追究原因的话,意义并不大,主要是如何治疗的问题。

介入封堵只能处理12mm以内的室间隔缺损,况且介入封堵的婴儿一般需要超过2岁,或者体重达到15kg,血管足够容纳介入的导管才可以做微创手术,况且这个位置偏低,封堵器。
目前的婴儿来看,是不能再等了,现在出现双向分流及肺动脉高压,已经很晚了。

我来给你解释下为什么会出现目前的情况。
该婴儿,生下来的时候就有室间隔缺损,这个时候心脏左边的压力高,血液会从左边通过室缺孔流到右边,右边所承担的压力就很大,肺动脉的压力就会很高,时间久了,肺动脉的压力高到一定程度,左边跟右边压力变得接近的时候,就会出现部分的右向左分流,混在一起称为双向分流,再进展下去,右边的压力更高,就变成了完全性的右向左分流,这个时候,就失去手术指征了,因为这个时候手术修复之后,肺动脉高压无处释放,会引发急症导致危险发生。

您的情况,我建议尽早联系大医院的心脏外科,咨询是否能立即做手术解决室间隔缺损。北京阜外医院,上海儿童医学中心或者大医院的儿童心脏外科都可以考虑。

如果说可以做手术,分流消失后,手术后肺动脉压力会得到显著的下降,还有痊愈的机会。
真的很抱歉告诉您这个不好的消息,也很遗憾不能帮您解决问题,如果您有疑问的话,尽管提出来,我会尽量帮您解答的。
2018年07月01日
第2次提问
现在婴儿才9个月、5.5kg就有13mm的缺损。手术治愈的可能性大吗、治愈后有后遗症吗?
2018年07月01日
王飞宇医生
看来婴儿的发育受到了很大程度的影响,体重很轻。
现在的主要问题是能否进行外科手术,这个需要外科的主诊医师来判断。
如果能手术的话,外科手段将室缺闭合上,不出现术后的急性并发症的话,就是最好的结果,后续有极少数患者会出现房室传导阻滞,但大多数预后都是好的。
如果不能做手术就棘手了,肺动脉高压被称为“心脏的癌症”,是先天性心脏病进展而来的一个阶段,目前降低肺动脉压的药物,成本高,对于这种大量分流的小朋友,效果也并不好。

还是希望能尽早联系心脏外科,希望能有个好的发展。
有疑问的话您继续提出来,我利用有限的追问尽量多的解答您的疑惑。
2018年07月01日
第3次提问
肺动脉高压是因为没有及时治疗引起的么?现在当务之急是尽快手术吗
王飞宇医生
是的,肺动脉高压是先天性心脏病,未能及时干预所进展导致的,肺动脉高压的发病过程我再第一次回复的时候有过程分析。
当务之急,是要尽早咨询心脏外科医生,看能否手术治疗来挽救生命,如果能手术的话要尽早进行,手术后分流下来,肺动脉压会有所回落,不能再拖了,希望您考虑一下,尽早联系外科医生来判断情况。

希望这些回答能够帮到你,还请稍后问题结束后您能抽空写几句中肯的评语。

祝好运~!

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: