2018年07月01日
第1次提问
宝宝4个半月开始腹泻 之前一直是攒肚子 2个多月开始发湿疹 打完四联和脊灰之后开始 当天妈妈吃了根冷饮 腹泻持续两周 图片如附件 一天5 6次 基本是睡觉起来就开始拉 脸部很明显在用力 有粘状物 奶瓣有时多有时少 纯母乳 精神食量都正常 肚子都拉空了 一直扁扁的 妈妈不吃海鲜不吃牛奶 现在湿疹基本消退 请问医生怎么处理

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周远医生
你好,提问收到了,有几个问题需要请家长再完善一下病史信息:
1、2周时间做过检查么,比如大便常规?
2、父母及家庭成员有鼻炎、过敏、荨麻疹病史么?
3、2周来是如何治疗的?
2018年07月01日
第2次提问
6/15开始拉肚子 比较多 下面还一直红的 现在基本不红了 6/18号做过大便常规 其他都正常也没有轮状 白细胞是2 妈妈有鼻炎 爸爸是过敏体质 2周以来就吃益生菌贴脐贴基本没什么效果
周远医生
好的,补充信息收到了,由于义诊期间同时咨询的患者较多,且手机打字较慢,请家长稍后,本条不需要追问或者回复。
2018年07月01日
周远医生
目前这个腹泻情况(没有一个大概的次数),接种疫苗后出现,做过一次大便常规检查基本正常,没有轮状病毒感染,腹泻2周,时间较长,但精神、食欲正常,使用益生菌治疗效果不佳,考虑是一个迁延性腹泻,之前考虑与接种疫苗有关,现在考虑是个继发型乳糖不耐受(肠粘膜损伤);

建议:
1、继续喂养,保证基本液体摄入;
2、补充额外的液体,不限于母乳、口服补液盐(可参考https://mp.weixin.qq.com/s/8k7tuSTFpWHhjqsw3ZZS8w科普文)、水等,预防脱水;
3、口服锌剂,帮助修复肠道黏膜,小于6月龄,每日补充10mg锌,补充2周,剂型任选,以宝宝能吃进去为准;
以上是腹泻的家庭治疗原则,可参考https://mp.weixin.qq.com/s/qlg1WttWSS4Q5RukKaBOvw科普文
4、再复查一个大便常规检查,当地有条件的做一下乳糖不耐受检查(如大便还原糖试验、Ph试验、尿半乳糖试验等等);
5、不能做乳糖不耐受检查的,使用乳糖酶口服,诊断性治疗看看效果;

乳糖不耐受东亚人群多见,分原发型和继发型,其机制是机体“相对”缺乏分解乳糖的乳糖酶,乳糖酶由肠道粘膜细胞分泌,人体内乳糖酶总体呈现为先增多后降低的趋势,婴儿期肠道的乳糖酶是最多的,至成年已经很少了(这也是为什么有许多成人一喝奶肚子不舒服、甚至腹泻的原因),各种原因导致的肠道粘膜损伤(宝宝之前有腹泻),可以导致机体乳糖酶生成减少,而乳糖来源于哺乳动物的乳汁,经乳糖酶分解后产生半乳糖和葡萄糖,半乳糖对婴幼儿发育非常重要,而未经分解的乳糖本身不被人体吸收,在肠道中就会产生渗透性作用,使液体分泌增加,导致出现粘液便、稀便、水便,未被分解的乳糖越多,产生的渗透作用就越大,分泌的液体越多,同时乳糖也是细菌的食物,细菌分解后会产生气体和乳酸,产生的气体可以导致腹胀、排气增多,而未被排出的多余气体融入便中,就会形成泡沫便,产生的乳酸刺激肠道蠕动,可出现大便次数多、肠绞痛等现象,有时大便呈酸臭味,也是乳酸的作用,注意该症是无需断母乳的,症状轻微的也可以不过多干预,因为不影响其他营养物质的吸收,所以生长发育多是正常的,关于乳糖不耐受也可参考http://mp.weixin.qq.com/s/UzEcfDkwD0TKx8JrJ2PYfA科普文。
2018年07月01日
第3次提问
大便一天5 6次 泡沫没有 多为奶瓣和粘糊糊的东西 大便是酸酸的味道 您所说的口服盐和锌药店自己能配吗 怎么吃法 不需要换奶粉是吧?
2018年07月01日
周远医生
目前不需要换配方奶或者配方粉,如果能做检查先做了再看;

口服补液盐就是一个产品,科普文中有第三代的图片(也有第1、2代的折算用法),按每公斤体重50ml补充(6.8kg就是340ml),第一次在4小时内补完,但是这个口感是咸的,可能宝宝不接受,目前还没加辅食,只有水和母乳可代替了,加辅食后可以用米汤代替;

锌剂就普通的药物就行(葡萄糖酸锌、甘草锌等等),不推荐保健品,不实惠,小于6月龄一天10mg锌,分几次都可以。

TA的问答

症状及患病时长:20日开始发烧,体温最高时没有量,降了一些后测量,腋温38.3,今日依然发烧,睡觉呼吸时感觉嗓子有东西,下面有视频,中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次 就医及用药情况:20日下午开始服用奥司他韦,美林,22日去医院,确诊乙流,下面有报告单,22日下午增加半袋氨溴索 需要解答的问题:接下来还是服用这些药吗,宝宝有别的问题吗?睡觉这样打呼噜,呛咳,有什么好用的药吗症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况: 地奈德软膏 需要解答的问题: 孩子突然说痒痒,手腕上一簇包,后背前胸先是红色小疙瘩,然后很快变了一簇小包,手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒,流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长:从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩 就医及用药情况:之前说是湿疹用过地奈德 需要解答的问题:麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘,摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有,其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子,摸着还是硬的 但是很久没消下去了 症状及患病时长:今天吃了大人吃的驼奶片,换尿不湿的时候发现屁股大腿有红疙瘩 就医及用药情况:没有采取措施,等后来再换尿不湿的时候就消了 需要解答的问题:请问是过敏吗?寻麻疹还是什么?需要吃药吗?需要吃盐酸西替利秦口服液吗?症状及患病时长:一岁九个月的儿童,大约一周前大便变稀,里面有粘液,海鲜腥臭味。但是一天一次,精神状态也很好。可能是吃了凉的酸奶。 就医及用药情况:随后一次大便去化验,结果很正常,无隐血及白细胞等情况,都是阴。医生让吃益生菌。吃了两盒12袋亿活的益生菌。 目前为止大便还是有点稀,且能看到粘液,闻到海鲜腥臭味。 需要解答的问题: 宝宝是否需要改变用药,或者改用肠炎的药物?如何治疗处理。是否需要再次取样化验?