目前这个腹泻情况(没有一个大概的次数),接种疫苗后出现,做过一次大便常规检查基本正常,没有轮状病毒感染,腹泻2周,时间较长,但精神、食欲正常,使用益生菌治疗效果不佳,考虑是一个迁延性腹泻,之前考虑与接种疫苗有关,现在考虑是个继发型乳糖不耐受(肠粘膜损伤);
建议:
1、继续喂养,保证基本液体摄入;
2、补充额外的液体,不限于母乳、口服补液盐(可参考https://mp.weixin.qq.com/s/8k7tuSTFpWHhjqsw3ZZS8w科普文)、水等,预防脱水;
3、口服锌剂,帮助修复肠道黏膜,小于6月龄,每日补充10mg锌,补充2周,剂型任选,以宝宝能吃进去为准;
以上是腹泻的家庭治疗原则,可参考https://mp.weixin.qq.com/s/qlg1WttWSS4Q5RukKaBOvw科普文
4、再复查一个大便常规检查,当地有条件的做一下乳糖不耐受检查(如大便还原糖试验、Ph试验、尿半乳糖试验等等);
5、不能做乳糖不耐受检查的,使用乳糖酶口服,诊断性治疗看看效果;
乳糖不耐受东亚人群多见,分原发型和继发型,其机制是机体“相对”缺乏分解乳糖的乳糖酶,乳糖酶由肠道粘膜细胞分泌,人体内乳糖酶总体呈现为先增多后降低的趋势,婴儿期肠道的乳糖酶是最多的,至成年已经很少了(这也是为什么有许多成人一喝奶肚子不舒服、甚至腹泻的原因),各种原因导致的肠道粘膜损伤(宝宝之前有腹泻),可以导致机体乳糖酶生成减少,而乳糖来源于哺乳动物的乳汁,经乳糖酶分解后产生半乳糖和葡萄糖,半乳糖对婴幼儿发育非常重要,而未经分解的乳糖本身不被人体吸收,在肠道中就会产生渗透性作用,使液体分泌增加,导致出现粘液便、稀便、水便,未被分解的乳糖越多,产生的渗透作用就越大,分泌的液体越多,同时乳糖也是细菌的食物,细菌分解后会产生气体和乳酸,产生的气体可以导致腹胀、排气增多,而未被排出的多余气体融入便中,就会形成泡沫便,产生的乳酸刺激肠道蠕动,可出现大便次数多、肠绞痛等现象,有时大便呈酸臭味,也是乳酸的作用,注意该症是无需断母乳的,症状轻微的也可以不过多干预,因为不影响其他营养物质的吸收,所以生长发育多是正常的,关于乳糖不耐受也可参考http://mp.weixin.qq.com/s/UzEcfDkwD0TKx8JrJ2PYfA科普文。