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您好，收到提问，稍后回复您

您好，感谢信任与等待。
我查看了报告单并回顾了之前的问题。目前情况为胆囊+胆系术后 肝胆管结石症 肝门部胆管壁不典型增生？肝门部胆管癌？术后病理提示胆管壁中度异形增生。我回顾了一下最近大半个月来的肝功能变化情况，总体来看，
6.6日做的手术。
6.7日总胆红素142.7，直接胆红素108.8，转氨酶102和103；
6.10日总胆红素186，直接胆红素137，转氨酶68和75；
6.13日总胆红素175.1，直接胆红素126.8，转氨酶110和110；
6.16日总胆红素166.6，直接胆红素116.7，转氨酶121和113；
6.19日总胆红素158.8，直接胆红素114.3，转氨酶111和105；
今天上传的总胆红素是175.8，直接胆红素121.6那张是6月28日的检查，是吗？
CYP2C19基因多态性检测主要目的是为了看药物临床反应情况。据您描述，父亲的一般情况不是太好，身体虚弱消瘦。

如前面所讲到的，目前还没有办法明确诊断，只能考虑肝门部胆管壁炎症和细胞异形增生存在，但还不能断定最终性质，当然了，恶性情况不能除外。因此决定了治疗肯定是动态观察的过程。
我们纵观整个术后的肝功能变化，基本是一个稳中略升的趋势（7号的142到现在的175）。
虽然放了T管引流，但由于一般只是放在胆总管内，没法放到更高一些的肝门部去。而目前黄疸不降，比较可能是肝门部胆管的细胞增生、组织增厚改变有关（见附图的右上角放大图，胆管管壁增厚，官腔狭窄）。而肝脏是产生胆汁的源泉，无法畅通经过肝门部胆管、胆总管流入肠道。

如果黄疸进一步加深，情况很定要麻烦些，有些病人还出现慢性肝衰竭。因此综合建议如下：
1）.继续联合多种药物护肝治疗；
2）.可以请介入科会诊，考虑行经皮肝穿刺胆道引流，能够解决肝门部胆管相对狭窄梗阻的问题，争取让黄疸能够降下来。应该是有一定希望可能的。
3）定期监测肝功能、CA199，MRI平扫+增强+MRCP检查了解病情变化情况（对比28和7号，总胆红素升高35个单位，不算太多，我倒希望是因为黄疸久了，肝功能恢复困难），还需要继续观察。
4）如果短期内还是逐渐不断明显上升，说明恶性概率很大了，可以做ERCP或者PTC置入细胞刷多次刷取胆管狭窄处，以行细胞学检查。另外，就病情而言，不得不说的是，如果万一真是恶性，现在医学也没有办法根治，肝衰竭、黄疸严重了，只能考虑人工肝血浆置换技术，它仍是目前肝衰竭患者的主要和基本人工肝治疗方法。此外，肝门部胆管癌即使做肝移植后的存活率也低,肝移植治疗肝门部胆管癌尚存在争议。其他治疗方案主要就是化疗、放疗和靶向治疗等，比较麻烦的是一般都需要比较确切的影像学依据及病理学诊断依据。
一切尽人事，知天命吧。作为儿子，您也尽力努力了，不留遗憾就行。

您父亲的情况，如果当时不做手术，现在肯定是很糟糕的，黄疸指标很有可能早就非常高了。手术也是一个双刃剑，也会带来一定的创伤，患者、家庭产生一定的心理影响。
护肝治疗上，输液静脉用药的效果肯定会比单纯口服的效果会好一些。
还是建议在医院治疗。现代人家里有人生病住院都不太容易，劳累辛苦的。如果您家里情况允许的话，可以考虑请个护工照顾下。
后面一边治疗，一边复查再看了。万一真不好，还有些其他放疗、化疗、靶向等可以考虑。
再次感谢您的信任。保重身体！

临床上我们对于外科梗阻黄疸的病人，在术后或者是做介入治疗引流之后，只要肝功能在好转，胆红素呈逐步下降这个趋势，并不需要在医院治疗到胆红素完全正常再出院。因为这个慢性的肝脏损害，胆红素恢复基本都是先快后慢的趋势，也就是说到后面下降得越来越慢。我们的经验是，一般胆红素小于100单位以下，也没有什么特别的症状不适，可以带护肝药回家去慢慢调养。
正常人每天的胆汁的分泌量大概有800到1200毫升。胆汁和胰液、肠液一起对小肠内的食糜进行化学性消化。胆汁成分复杂，除水外，还有胆色素、胆盐、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂及血浆中所有的无机盐等。
要知道，对于您父亲而言，引流的作用主要是减轻肝功能损害和黄疸程度，是有必要的。胆汁引流了，但是仍然还有胃液，肠液，胰液等可以帮助消化的。
胆汁引流量大的话，就主要注意补充盐分水分，少量多餐吃好一些。
另外，精神状态很重要，一定要鼓励您父亲，自己坚定、积极起来。

如果不能够排除恶性肿瘤存在，或者胆管壁组织细胞异型增生引起的狭窄持续存在，无论T管引流管还是将来可能做的PTCD引流管，很可能要一直带下去了。
生活中可能会带来一些不便，但是还是要注意保护引流管。

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