2018年06月29日
第1次提问
张医生您好!我今年45岁,生活习惯喜欢熬夜,故三年前一天刚躺下要入睡时突发高血压,急诊时测得高压二百多,低压一百多。至此就开始服用了降压片至今,血压控制还算不错,但问题是自从突发后的近一两年,如果熬夜会潜在引起再次血压突高,三年因熬夜休息不好突高突发了四次,每一次突发时浑身发冷甚至哆嗦,呼吸困难,紧张濒死感。但白天基本三年来吃药都控制得很好,在正常值之内,就是如果熬夜了一段时间就会在夜里11点之后躺下时潜在突发,而白天却很正常,所以有时很后怕,请问我这种高血压是长期熬夜怎样引起的,还是跟什么有关,医院检查又正常,请问该如果治疗。谢谢!
2018年06月29日
张小昊医生
您好,感谢您的信任,您的情况我已经了解了。
晚上熬夜作息不好,确实是导致血压升高的重要原因。根据您的描述您在病程中有多次血压突然,血压波动比较大,同时伴随有紧张,交感神经兴奋及呼吸困难的症状。所以除了熬夜这个肯定的导致血压升高的因素之外,应该注意除外其他的导致血压升高的原因。
高血压分两种:第一种高血压叫做原发性高血压。这种高血压一般具有遗传病史,在遗传的基础上,随着年龄的增长,动脉弹性减退,再加上不良的生活习惯包括,高盐饮食,长期熬夜,精神压力紧张等因素,血压逐渐升高。第二种高血压,叫做继发性高血压,这种高血压常常合并有其他继发性因素,比如肾上腺增生、肾脏疾病、肾动脉疾病。其中最常见的是肾上腺增生。增生的肾上腺会阵发性的向血液中释放一些激素,这些激素会导致血压阵发性急剧增高。 同时伴随交感神经兴奋症状。
部分患者血压升高合并原发性和继发性两种因素。
根据您的描述,您的高血压肯定有原发性成分,因为,您近一年多一直在口服降压药。但血压波动比较大,应注意合并继发性因素,可以去医院进一步检查肾上腺ct,肾脏彩超,肾动脉彩超。如果肾上腺组织有增生,可进一步检查,血液中的激素水平。如图所示。希望可以帮到您。
还有 就不能不熬夜吗!身体重要啊!你的紧张也会导致高血压的。

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2018年06月29日
第2次提问
张医生,谢谢您耐心详细的解答!我想补充的是年初做了CT检查了肾,在一家军医院检查的,说肾没问题。根据前几次突发经历,都是我夜里准备躺下睡觉时,突发之前会感到不安,双腿神经感觉控制不了地微麻,一阵不安紧张之后就突发了。所以想想之前的几次经历,心里会有阴影。没有突发即便不吃降压药,在休息好,心情好时,貌似血压也很正常。但是我一直坚持下午2点吃药,因为我高血压主要怕晚上发作,之前一直早上吃药,早上吃药后会感觉没有力气浑身发软感,下午2点服用没有这种感觉。最近几天测量血压也都在高压110,低压75左右,所以有时感觉不知自己出了什么毛病,看了几篇文章说不能停药,所以感觉自己的高血压跟别人的不一样,就是怕熬夜夜里躺下时发作,白天没有这种现象,感觉是熬出来怪病了。请问张医生,我为了防止夜晚血压熬夜紧张升高,将服药时间改为下午2点左右可以吗?谢谢您张医生!
2018年06月29日
张小昊医生
你好
1、实践出真知啊,虽然大部分人是早晨血压高峰,但部分人确实是下午或更晚出现血压高峰,最好是一天之中对测量几次验证一下;据您描述改到下午两点是可以的;
2、肾和肾上腺是不一样的,如果不能确定肾上腺是否有问题,应行肾上腺ct检查,若有增生应进一步检查激素水平,如上图;如果确定肾上腺没问题,加用琥珀酸美托洛尔缓释片。47.5mg日一次口服,有缓解精神紧张的作用,对血压也有一定帮助 ;
3、避免熬夜吧!自己想办法解决
4、自我调节心理压力!
2018年06月29日
第3次提问
张医生谢谢您不厌其烦地解答。祝您生活愉快,工作顺利!晚安!
张小昊医生
晚安 有问题随时联系 若满意可给予五星好评 谢谢啦