2019年09月11日
第1次提问
医生您好!我女儿今年七岁零10天。身高接近130.八月份胸部碰了一下右测乳房,右测胸部开始痛,并肿起,,8月21号去医院检查,拍了以下激素水平和b超,开了西黄胶囊,刚开始吃药的时候胸部有见变小,后面又开始大了,并且另一侧乳房也大了。9月9号另一个医生看了,拍了个骨龄,骨龄显示6岁。医生开了复合维生素B片和红花逍遥颗粒,约一个月后复查。爸爸身高182,妈妈身高158,妈妈大概12岁左右来月经。小孩体重48斤,这个暑假比之前胖了点,以前不认真吃饭,暑假让她每餐一碗饭。一直有吃奶粉,发现乳房长大才停止。身高一直都高。没上学11点左右睡,上学9点半到10点之间睡,睡了就关灯,今年开始分房睡。没有做子宫彩超,只做了抽血检查激素,乳房超生,和骨龄检测。想知道小孩未来身高,请问我女儿是假性性早熟还是真性,真性和假性应该怎么治疗,怎样可以确诊真性假性。这两种情况都可以治疗好吗,大概治疗时间需要多久,会有什么后遗症,对孩子有什么影响?性早熟会影响智力吗?这是我第一次当妈妈,太多的不懂,心里非常的担心和不安,不知道怎么办。

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赵金玲医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年09月12日
赵金玲医生
家长您好,感谢您的耐心等待,病史资料已详细查阅,感谢您的信任。
1.小朋友是在七周岁以前发现有乳房发育,提示小朋友的乳房发育是在8岁以前,目前初步考虑是性早熟。性早熟是指女孩8岁以前出现第二性征(乳房增大)。
性早熟按下丘脑垂体性腺轴功能是否提前分为两类,中枢性性早熟和外周性性早熟。
中枢性性早熟也叫真性性早熟,是由于下丘脑垂体性腺轴功能过早启动,促性腺激素释放激素脉冲分泌增强所致,患儿除有第二性征发育外,还有卵巢或睾丸的发育。
外周性性早熟,也叫假性性早熟,是非受控于下丘脑垂体性腺轴功能的性早熟,有第二性征和性激素水平升高,但无性腺发育,下丘脑性腺轴不成熟。
小朋友目前考虑是性早熟,但不能确定是真性性早熟还是假性性早熟,小朋友目前查的性激素正常的,需要做促性腺激素释放激素类似物激发试验来确诊。
2.真性性早熟的诊断条件:
女孩在8岁以前出现第二性征(乳房增大)
骨龄超过实际年龄1岁以上
生长速度增快,每年大于6-7cm
GnRH激发试验提示下丘脑垂体性腺轴启动,支持中枢性性早熟。
子宫卵巢子宫和双卵巢容积大(子宫容积大于2ml,双卵巢容积大于1ml,一侧卵巢有大于4cm的卵泡)。
建议完善垂体核磁共振,排除垂体微腺瘤和下丘脑错构瘤等。行肾上腺b超看肾上腺是否增生或增大(先天性肾上腺皮质增生症也可引起性早熟)。查甲状腺功能排除甲状腺功能减低引起的性早熟。
如果诊断了真性性早熟看情况治疗,用促性腺激素释放激素类似物,皮下或肌肉注射,剂量60-90ug/kg,每28天一次,用药3月后评估治疗效果,治疗周期是2年。
抑制发育的药(促性腺激素释放激素类似物)的副作用:刚开始的第一针卵巢初始刺激可能导致女孩出现少量阴道出血或有白带或白带明显增多。(出现这种情况家长不要太担心,第二针以后会慢慢好的)。
可出现过敏反应,如荨麻疹、皮疹、瘙痒,罕有Quincke水肿发生。
一些患儿出现腹痛、恶心、呕吐、头痛、潮热、体重增加、高血压、情绪紊乱、发热、视觉异常、注射处疼痛。
家长不必太担心这些副作用,因人而异的。
性早熟不会影响智力的。
如果是真性性早熟会对身体引起影响:
性发育过早使月经提前出现;由于骨骼成熟较快,骨龄超过实际年龄从而使骨骺提前愈合,会影响成年后的终身高;由于第二性征过早发育及性成熟,可能带来相应的心理问题或社会行为异常。
小朋友目前的身高不矮,位于同年龄同性别儿童的第75和第97百分位之间。小朋友的骨龄我算了一下,也是6岁左右,骨龄没有比年龄大,成年终身高暂时不会收到影响,小朋友得遗传身高大约是163cm左右,根据骨龄算的成年终身高跟遗传身高差不多,在162到168cm之间波动。如果小朋友以后的骨龄比年龄明显增大比如大二岁,成年终身高会受损。
3.一般开始治疗后的三个月会做治疗评估的,行促性腺激素释放激素类似物激发试验评估下丘脑垂体性腺轴是否抑制。正常情况下会定期评估小朋友的身高,体重,骨龄,盆腔b超以及可能出现的副作用做相关的检查。
假性性早熟会治好的,有些假性性早熟会变成真性性早熟,真性性早熟看情况打抑制发育的针,会慢慢好的,家长不要太担心。
4. 建议平时不要吃含雌激素多的食物如牛奶,籽虾,豆制品等,油炸食物。
平时做弹跳牵拉运动促进骨骺增长,可以适当增长身高。
5.希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。有需要的可以再联系我。