2018年06月29日
第1次提问
宝宝22个月,自25日上午开始发烧,咳嗽多痰。查血如第一张图,26日缓解,27日后半夜再次发烧,28日白天正常后半夜高烧(后半夜均开空调),再次查血如下。29日(今日)早上即28度,全天靠退烧药撑着。但不再严重咳嗽。期间持续服用头孢克肟一天2次每次半袋,雾化吸入2次,氨溴特罗2次每次5ml。透视诊断支气管炎。昨天通州妇幼说降不下来只能输液。这个情况现在没有其它选项了吗?比如换一个更强力抗生素再试试?输液先不说危害,孩子情绪很难控制啊... 另,期间孩子难受多次提到肚子痒痒...这个症状会和腹部有关吗?

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2018年06月29日
隋静医生
宝宝到现在为止,发热超过4天。
宝宝两次血查体都提示细菌感染(白细胞、中性粒百分比、C反应蛋白明显升高),需要用抗生素。
宝宝抗生素从什么时候开始用的?是从25号开始吃,还是从28号开始?

抗生素起效需要2~3天,才能达到一定血药浓度,杀灭细菌。
头孢克肟已经是比较强的口服抗生素。
如果宝宝从25号开始用抗生素,到28号血常规没有任何降低,建议输液用抗生素。因为口服抗生素压不住细菌。
但如果宝宝从28号才开始用抗生素,可以口服3天抗生素看看发热情况。
目前看抗生素至少用1周,停抗生素前要化验血常规,正常后再考虑停抗生素。

如果仍是频繁高热,要注意川崎病可能。
确定诊断必须包括高热持续5天以上,抗生素治疗无效,可能出现下列症状:
(1) 四肢末端变化:在急性期有手足硬肿、掌(跖)及指(趾)端有红斑;在恢复期甲床皮肤移行处有膜样脱皮;
(2) 多形性红斑;
(3) 双眼球结膜充血;
(4) 口唇潮红皲裂、口咽部黏膜弥漫性充血、杨梅舌;
(5) 颈部非化脓性淋巴结肿大。
但不是每个患儿都会表现出所有的临床表现,在发热必备条件外,超声心动图证实有冠脉扩张或冠状动脉瘤,可诊断川崎病。一旦诊断,需要用丙球才能退热。

2018年06月29日
第2次提问
25日开始服用抗生素,第二天第三天已经降到37度上下来了,但第三天晚上做雾化吸入后(同时也开了空调),突然又烧上去,第四天是开了空调后突然又烧上去。白天均未吃退烧药,也并不发烧。这是不是表明抗生素其实曾经起效过? 我现在回想这些时间点,怀疑是雾化用了早上剩下的半瓶药物,空调又一年没清洗过,也许一经开启,给孩子输入了大量细菌,造成这种先好又坏的状况? 输液建议现在就去医院急诊,还是明早孩子醒了再去医院?输液建议用什么药物呢?需要主动要求进口药一类的吗? 建议除查血外再增加什么检查吗? 目前看跟“肚子痒痒”没什么关系是吧。 退烧药美林和泰诺林建议优先选用哪个?
2018年06月29日
隋静医生
有可能是再次感染(无论是空调,还是周围环境或其他人传染给宝宝)导致目前口服抗生素无效。
雾化药物打开后,在半天内(十几小时)用是没有问题。

宝宝25号开始用抗生素,期间有效(体温下降),但最近两天,口服抗生素根本压不住体温,说明现在抗生素对体内病菌无法压制。建议输液治疗。可以跟医生说用进口的抗生素,相对来说药效比较好。
今天抗生素量已经够了,要到周六白天再去输液。
如果今晚仍频繁高热,明天白天跟医生提一下川崎病问题,如有可能最好能做超声心动,看冠脉有无扩张。

体温38.5℃以上需要吃退热药,原则上布洛芬对于退高烧效果比对乙酰氨基酚要好,建议选择美林。

肚子痒痒与发热应该没有关系。看看肚子周围有无红疹、皮肤粗糙,皮疹就会痒痒。可以涂抹炉甘石洗剂止痒。

2018年06月30日
第3次提问
您好,非常感谢您的耐心解答: 1.开了3天点滴,如图。每天早上去打点滴这个情况下,每天的头孢克肟改成早上不吃,晚上吃,对吗? 2.每天的雾化每天2次和氨溴特罗口服液每天2次保持不变?要减次数吗? 3.雾化的激素连续多天使用,对宝宝影响大吗? 4.宝宝过敏体质,入春后经常咳嗽有痰甚至发烧。过敏体质会影响宝宝经常上呼吸道感染吗?有必要每次有咳嗽迹象就先服用一些抗过敏药物吗? 5.过敏体质对咳嗽的影响,22个月的宝宝能确诊吗?应该看医院的哪个科室呢? 6.不发烧的情况下,咳嗽迁延不愈可以一直使用雾化吗?最长使用多久是安全的呢? 7.雾化、氨溴特罗口服液、沐舒坦口服,这三个的选用优先级是什么?哪个伤害更小些呢? 8.如果今天输完液就不发烧了,明天的点滴还有必要吗?可以换回口服药吗? 非常感谢!

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2018年06月30日
隋静医生
1.输液的头孢需要一天2次,所以一般是白天输液1次,晚上口服1次抗生素。
2.看输液中有氨溴索,也是祛痰的。
雾化2次。
如果咳嗽不严重,易坦静可用可不用。
3.雾化吸入治疗的激素药量仅为全身用药量的几十分之一。由此可避免或减少全身给药可能产生的潜在的不良反应。
有的宝宝过敏性咳嗽或哮喘,需要雾化治疗1~2年,都没有影响到生长发育。
4.过敏性体质会导致宝宝长期咳嗽,但不会导致宝宝发热。发热是细菌或病毒感染导致的。
如果宝宝咳嗽严重,应该做些雾化会减轻咳嗽,缩短咳嗽病程,会减少继发感染的可能。
5.过敏会导致宝宝咳嗽。建议带宝宝去当地大医院或儿童医院小儿呼吸专家就诊,查过敏源。如果对特定东西过敏,如花粉等,可以在相应季节提前吃抗过敏药,减少过敏症状(如咳嗽等)。
6.任何原因导致的频繁咳嗽,就可以给宝宝做雾化。一般连续做雾化1~2周都没有关系。
7.沐舒坦是祛痰药,易坦静是沐舒坦+缓解气管痉挛,雾化止咳祛痰效果好于口服止咳药。
咳嗽重的时候首选雾化。
沐舒坦或易坦静没有特别大的区别,但咳嗽不是特别厉害的时候,选择一种口服药即可。
8.这么高的血常规,建议输液2~3天,再改成口服抗生素。

TA的问答

症状及患病时长:孩子9岁,咳嗽四五天了,一直干咳,比较剧烈,没有好转迹象。今天查了血常规都好的,呼吸5项也都阴性。 就医及用药情况:吃了三天蒲地蓝和止咳糖浆和盐酸西替利嗪,一天头孢颗粒,没有好转。 需要解答的问题:什么原因,怎么用药呢?谢谢医生。症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼