您好,感谢您的等待,下面为您分析病情:
1.起病前四天有受凉流清鼻涕的症状,然后出现高热、咳嗽、咳黄痰,血常规提示中性粒细胞比例略增高,c反应蛋白明显增高,胸部ct可见右上肺不规则
斑片影。首先考虑社区获得性肺炎,目前整个病程特点以及胸部ct表现并不首先考虑肺结核感染,建议按照社区获得性肺炎进行治疗。
2.如果坚持哺乳,能够使用的药物只有考虑头孢曲松加阿奇霉素静脉用药的组合(注意排除药物过敏史),头孢曲松以及阿奇霉素在小孩子中可以使用,并且属于FDA妊娠B类药物,相对安全,但不是绝对安全,如果要绝对安全,建议暂停哺乳。如果已暂停哺乳,可以选择单用莫西沙星静脉用药,并在整个用药过程当中暂停哺乳。
3.因为高热伴有肌肉酸痛,建议检查咽拭子流感病毒抗原快速检测以排除流感的可能性。如果流感病毒抗原检测阳性,需要服用奥斯他韦。
4.体温超过38.5℃时,需要服用退热药物比如对乙酰氨基酚或者布洛芬,服后适当多饮水,补充水分。
5.社区获得性肺炎疗效评估一般首先在用药72小时之内应该有明显的体温下降,如果没有明显下降,需要重新考虑诊断的方向以及调整治疗方案。在治疗过程当中,随访血常规以及c反应蛋白监测疗效,有效的话,c反应蛋白应该明显下降。
6.既然报告考虑结核需要待排,可以检查痰找结核杆菌以及血结核T淋巴细胞试验T-spot以排除结核。但是从目前的临床资料来看,结核可能性并不大。
7.不管是什么感染,在发高烧的时候,尽量避免与小孩近距离接触,照顾小孩前洗净双手,并戴口罩,加强屋内通风。
8.肺炎期间注意保证充分的休息,不要熬夜照顾小孩,饮食如常,没有什么特别忌口。