2019年09月11日
第1次提问
孩子6周岁,上周日早上开始发烧,轻微尿频,无其他明显症状。于当日中午使用世福素头孢克肟50毫克,发烧耳温降低至37.5,无尿频症状。 第二日继续服用头孢克肟,一日两次,每次使用多半袋(不到50毫克)的用量,连续至今已3天。 昨日去过本地医院,大夫看诊扁桃体化脓,化验过后开药也是世福素头孢克肟,此外有蒲地蓝,两只喷剂(复合溶葡萄球菌酶、开喉剑喷雾剂)。 从发烧之日起便一直服用头孢克肟(已三天),但孩子至今仍然反复发烧。上午温度较低,精神尚可,可以做作业看书玩耍,但中午过后便高烧至39.5,自觉冷,想躺着。 我想请问孩子目前吃的药是否合适?换药阿奇霉素是否可行?以前咳嗽发生过吃头孢不见好转,吃阿奇霉素便好转的情况。 下附昨日医院医生的写的病例及化验单。

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2019年09月11日
郑朝光医生
你好。你的问题已经收到。
1.从你描述的情况看,宝宝出现了发热的症状,这一般多见于急性呼吸道感染的表现。急性呼吸道感染以病毒感染可能性大。小部分有支原体感染。细菌感染可能性小。建议可以做个鼻咽拭子,查呼吸道四病毒,包括呼吸道合胞病毒,腺病毒,甲型流感病毒和乙型流感病毒四种,如果查出来有流感病毒,则有特效药物奥司他韦可以抗流感病毒,其他两种病毒没有特效药物。但是孩子第一天发烧的时候有尿频的表现,但是第一天就口服了抗生素治疗,尿频好转,建议要查一下尿常规和尿培养排除是否有尿路感染的情况。
2,一般普通病毒感染引起的发热也会持续2-3天。建议要观察宝宝的体温的最高值有没有下降和每天发热的次数是否有减少,如果有也是提示病情在好转的。如果是病毒感染口服头孢等抗生素对于病程是没有什么用处的。从血常规的报告结果来看也是符合病毒感染的表现的。同时面诊医生发现有扁桃体化脓,这也是要做个咽拭子,查快速链球菌的检查,如果查出来是链球菌感染,如果青霉素没有过敏的话,可以口服阿莫西林克拉维酸钾治疗。
3,对于发热的对症处理,目前的观点一般是如果宝宝有发热引起的不舒服的表现可以口服退热药,可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚。两种选一种即可,不要交替使用。每天24小时不要超过4次。
退热药的使用要根据宝宝的临床表现来用,如果宝宝有因为发热引起的不舒服的表现,即使体温不到38.5℃也可以使用。如果宝宝精神状态很好,没有任何不舒服的表现,即使体温39℃和可以暂时不用。
4,阿奇霉素一般用于支原体感染的治疗。目前发热反复换用阿奇霉素是没有什么用药的依据的。
5,宝宝现在的发热反复。建议要及时明确发热的病因是什么?可以除了查一下血常规,C反应蛋白外,还有要查尿常规,尿培养,降钙素原,血培养。同时要查一下胸片。因为孩子扁桃体有化脓的表现,建议也要查EB病毒,排除是否有EB病毒感染,EB病毒感染也会引起扁桃体白色分泌物,呈化脓样的表现的。
6,如果持续发热不退超过5天,也要排除是否有非感染因素导致的发热。比如川崎病,风湿性疾病等,建议要查一下心超,测量冠脉的宽度。
7,如果出现精神状态不好,呕吐,发热不退,呼吸增快或者呼吸费力,尿量减少,面色苍白等建议要及时复诊。所以目前的情况,我建议还是需要进一步检查明确发热的病因。
2019年09月11日
第2次提问
今天下午孩子发烧耳温达到40.2度了(不生病时孩子耳温是37度),比昨天下午温度升高了0.5度。这是没有好转迹象吧? 孩子这种情况有必要输液吗?昨天去本地医院医生让输液,我拒绝了。我觉得孩子精神头挺好的,没到输液的地步。
郑朝光医生
孩子的体温有逐渐升高的表现。目前最重要的还是要明确发热的病因,输液也不一定能解决问题。建议要及时找医生面诊,查体看看是否颈部淋巴结肿大,同时复查血常规和C反应蛋白,降钙素原,肝功能。EB病毒感染还有造成肝功能的损害的。所以我认为现在可以考虑住院治疗,明确发热的病因是什么?
2019年09月11日
第3次提问
诶,这个就尴尬了。以下是吐槽。 昨天上医院,大夫就查了查血常规,别的没查,再去他就只能给我输液,一堆药怼给孩子碰上哪个管用就算起效了。 我总不能拿着这次问诊的结果让大夫给我查这个那个吧……我这里医疗资源堪忧,大夫都不太靠谱,不管啥毛病都先用抗生素招呼几天。
2019年09月11日
郑朝光医生
发烧就使用抗生素这样滥用抗生素是不对的。抗生素治疗只是针对细菌感染,如果不是细菌感染并没有什么用处。病因不明确,病因没有去除,即使使用了退热药体温下来还是会上升的。
所以这样病因没有明确之前,也不好提供治疗方案和开药。所以我只能把发热结合你提供的病史做个诊断思路和病情的分析。
毕竟网络问诊和面诊还是有区别的。之间缺了一个体格检查。

TA的问答

症状及患病时长:2岁1个月的孩子维生素D不足 就医及用药情况:因时间问题出报告后未去线下医院咨询 需要解答的问题: 麻烦您根据线上报告指导,是否需要进一步检查?或者怎么补充维d?症状及患病时长: 两周岁 8 个月女童 发热 第五天。无咳嗽,有一些鼻涕鼻塞 就医及用药情况: 没有就医,服用奥司他韦 头孢 需要解答的问题: 4 月 12 日下午开始发烧,当天傍晚烧到 38.5 度,自行给她足量服用了奥司他韦,晚上立刻退烧,后续第二天也吃了奥司他韦,白天没有发烧,但是傍晚又低烧 37.6—37.7,睡下后也退烧了,第三天和第四天也是这样,只在傍晚微热,睡下后就退烧。第五天也就是今天,奥司他韦早上没有吃,也就是说奥司他韦只吃了四天,另外第四天早上开始服用头孢。奥司他韦停药后,今天傍晚忽然又 38.2 度了,立刻又吃了奥司他韦后,温度再次降到 37.5。 请问医生这个情况下,明天如何服用奥司他韦,也就是说今天是第五天,但是早上缺了一顿奥司他韦,那明天还吃吗,是再次吃五天一疗程,还是已经吃满五天了症状及患病时长:总病程目前已经一周,头两天只是流清涕,没有其他症状,第三天开始咳嗽,第四天伴有发热38度。第5天夜里39度2,用药后退烧。截止今天咳嗽已经4天了。白天在室外暖和的地方偶尔咳几声,回家可能有点凉,频繁咳嗽,午睡和半夜睡觉咳嗽比较厉害,一直吞咽口水,甚至会反流呕吐。 食欲不佳,但是精神还不错。 就医及用药情况:第三天开始服用小儿氨酚黄那敏颗粒。 需要解答的问题:要不要吃一些头孢克肟?症状及患病时长:两天 就医及用药情况:头孢 需要解答的问题: 娃两岁半,发烧两天大概三十八度,昨天去医院查了甲流 乙流 支原体 合胞病毒 腺病毒全是阴性,然后血常规全血c反应蛋白和血清淀粉样蛋白偏高,医生说是细菌感染,然后开了 头孢,今天还是很不舒服,还是会发烧,而且除了喝了点奶之外几乎不吃任何东西,喝药的时候还吐了7岁10个月 1.感冒4天,轻微流鼻涕,鼻塞,咳嗽2天,暂无发热 2.感觉呼吸比平时短促,睡眠1分钟27到30次左右 3.视频是有点侧身睡觉,麻烦您看看有没有三凹症状?我看锁骨有点像。 4.孩子12点才刚睡着