2019年09月10日
第1次提问
医生,你好! 本人女,33岁,四年前生两个娃,哺乳期一年多,娃小的时候迎着娃喂奶时间比较长,经常侧身拧着睡着了。当时觉得腰不舒服,但后来随着断奶,慢慢不明显了。朝九晚五正常坐办公室工作,去年做过腰部CT也没看出问题。 周日开始,腰左侧不舒服(不疼,按压也不疼,走路基本正常),但朋友发现外观看右侧有些凸起,今天拍X光片,如图。 请问是什么原因呢?如何治疗呢? 今天就近去看医生,医生说要做微创手术。请问可以保守治疗吗?还是一定要做微创手术,否则以后还是会有问题?最近可以游泳吗?还要注意什么?谢谢!

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2019年09月10日
刘兴淼医生
晚上好,感谢您的信任,问题已收到,请补充一下资料:
1.把腰椎照片拍图转给我。
2.有过外伤史吗?
3.在此之前有过腰痛,并向下肢放射痛吗?有没有肢体麻木?走路是否正常,如走一段距离需要休息或下蹲才能再走。
4.现在有没有活动后腰痛,麻木,跛行?
5.除了照片还做过什么检查吗?
谢谢!
2019年09月10日
第2次提问
1.已拍,见图。 2.没有外伤史。 3.此前也只是隐隐不舒服,没有任何疼痛麻木等。走路正常,不需要休息或下蹲。 4.活动前后都没有腰痛,麻木,跛行等任何,现在只是左侧不舒服,不疼。 5.今天只拍了x光片。 谢谢!

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2019年09月10日
刘兴淼医生
您好,感谢补充资料。根据您的描述,阅腰椎照片,可诊断为:1.腰5滑脱(I度°)2.腰5峡部不连3.腰椎间盘突出。腰左侧不适可能与腰椎滑脱有关,也可能与腰肌劳损有关。

治疗方法有2种:保守治疗和手术治疗。目前您腰部症状轻微,没有神经受压以及椎管狭窄的表现。建议现场医院完善腰椎双侧斜位+前屈后伸动力位片一明确腰5峡部不连以及有无腰椎不稳,再查腰椎MRI以确定椎间盘的情况。根据检查有以下2种情况:

1.如果经上述检查,没有腰椎不稳,个人认为可以保守治疗,起床戴硬腰围外固定,卧床休息时不要戴腰围,卧硬板床,避免体力劳动,每3--6月复查一下以了解腰5椎体有没有进一步向前滑脱,如果滑脱在加重,而且出现腰部疼痛以及神经症状,则需要手术治疗,视情况选择微创手术或开放手术椎体间植骨融合内固定术。

2.如果通过检查,腰椎滑脱,已经存在不稳定,为了防止滑脱进一步移位压迫神经,则可选择手术治疗,可以选择融合手术或非融合手术。

3.预防与康复
①脊柱稳定下降是不可抗拒的,脊柱不稳的预防首先在于病因的预防:首先应保持良好的生活工作习惯,避免长时间低头工作、操作电脑等不良习惯,避免久坐,工作一段时间适当活动锻炼;避免外伤,运动时加强保护,避免不正确的搬运重物姿势。
②脊柱不稳的康复,需要强调合理的心理治疗和积极的功能锻炼,放松心情,不要给自己太多负担。

4.腰椎滑脱可以游泳,并且游泳对于治疗腰椎滑脱有一定的帮助,患者可以放心进行游泳。不过建议腰椎滑脱患者游泳要有一定的频率,不宜过多。在游泳之前,要进行充分的热身运动,而且尽量不要到水库和海边游泳,避免出现意外。

5.腰椎滑脱患者的注意事项如下:
①选择仰卧位睡姿、卧硬板床。仰卧睡姿属于该类患者最佳睡眠姿势,可保持脊柱在一条直线;
②日常运动避免过度弯腰、激烈运动。可每周游泳两次,主要锻炼腰背肌,对延缓病情有帮助;
③饮食中避免食用刺激性、煎炸类食物,可增加炎性反应,加重病情。

2019年09月11日
第3次提问
1针对目前的腰5滑脱I度,如果没有腰椎不稳,保守治疗是除了躺着的时间都要带着固定在腰上的东西,慢慢矫正吗?要戴多久呢? 2通过矫正能恢复到正常,还是说能维持在目前状态呀? 3恢复到正常了,或者维持在目前状态不做手术都可能会继续滑脱?所以做手术是一劳永逸,不做就总要频道监测,以免滑脱加重? 4微创手术本身有什么弊端和风险吗? 5我昨天拍片时医生说我这是先天的,555~是这样吗? 6腰椎间盘突出是日常久坐造成的吗? 7我迟些按您说的再去拍片,但结果出来也没有提问机会了,怎样可以连续发问呢,就下次挂号找您看,方便您快速了解之前诊断情况和信息呢? 谢谢!
2019年09月11日
刘兴淼医生
您好,问题已收到,回复如下:
1.腰椎滑脱一般分为:发育不良性,峡部裂性,退变性,创伤性,病理性。您没有外伤史,没有其它致病因素,再结合年龄,受损部位腰5骶1,您的滑脱考虑发育不良性,也就是先天性的。腰椎滑脱根据上位椎体向前移位的程度分4度,您的腰5滑脱为1度。目前没有明显的腰痛,也没有神经症状,根据腰椎滑脱治疗指南,目前的治疗首先保守治疗,佩戴支具或硬腰围制动,这种情况至少戴6月以上,主要起保护作用,防止进一步滑脱。因为腰5滑脱是骶1上关节突和腰5椎弓及关节突发育异常引起,存在先天不足,通过佩戴支具或硬腰围只能延缓滑脱进展,早期可以维持不再移位,但随着年龄增大,腰椎出现退变,则滑脱还是可以继续移位的。在保守治疗期间,一定要复查X光片(也就是您说的监测)以了解滑脱是否在进展,再根据复查情况决定治疗方案。
2.手术治疗是有利有弊的,选择手术治疗,可以完全矫正椎体滑脱,术中需要植骨融合钉棒系统内固定,在椎体完全融合在一起后就不会滑脱了,但是不利的是相邻椎体因应力增加会加速退变,所以,不能说手术就是一劳永逸的。
3.微创手术的优点:创伤小,出血少,病人痛苦小,缩短住院时间。其缺点是:对手术医师要求高,手术难度大,需要专用手术器械,增加手术成本,术中视野有限,手术时间长,并发症高。其风险: 第一是感染,所有的切开手术包括微创切开手术,都存在感染风险;第二是硬膜囊损伤,在脊柱手术穿刺过程中,可能损伤硬膜囊,造成脑脊液漏,这也是脊柱手术较为常见的并发症之一;第三是脊髓损伤,对于所有的脊柱手术,家属都必须知晓会产生脊髓损伤的并发症,脊髓严重损伤可能导致患者瘫痪;第四是脊柱内固定物出现异常,不管微创还是开放手术,脊柱内固定物均可能出现异常,如松动、断裂,这也是手术常见的并发症之一;第五是可能形成硬膜外或者硬膜下的血肿,不论是微创还是开放手术,都可能会有意无意地触碰部分微小的动、静脉,造成出血。在自身凝血不完善的情况下,可能形成局部血肿,这也是脊柱手术常见的并发症之一;第六,不论是微创还是开放手术,病人身体状况非常重要,很多心血管疾病的患者,在脊柱手术之后可能出现病情加重;最后就是血栓的问题,脊柱手术形成栓塞,这也是一个较常见的并发症。凡事都是有风险的,了解即可,不要有太多的顾虑。
4.腰椎间盘突出的主要因素是退变和积累性损伤,日常久坐不动会加速椎间盘退变,导致椎间盘突出压迫神经出现症状。因此,一个姿势不能超过1~2小时,在超过一定时间必须变换体位或姿势,活动筋骨,改善血液循环。
5.您的腰椎滑脱是明确的,目前没有手术指征,平时多注意保护,避免体力活动即可,不要过多担心。
6.您去线下现场医院完成前面和您说的检查,主要观察腰椎的稳定性,我给您一个复诊的时间,到时再把片子之类发给我,到时再给您一些建议。

TA的问答

症状描述:右脚大拇趾趾甲外侧疑似嵌甲,尖端被肉包住长不出来,不时磨破甲沟导致轻微出血出脓,严重时有轻微的自发肿痛,拇趾弯曲时有明显的胀和牵拉的感觉。趾甲根部与皮肤连接处发紫。左脚大拇趾也好像有点嵌甲只不过轻微很多,但也化过一次脓。 患病时长:以上症状时好时坏,断断续续有13个月 医院检查:去年6月最严重的时候看医生说可以拔甲,但我当时不认为一定要拔就没拔。我是足球爱好者,非常不希望趾甲动手术,怕恢复的时候长歪不好踢球,希望医生能给些尽量不做手术的治疗建议。 用药情况:发炎出脓血时患处每天擦1-2次碘伏,不发炎不痛的时候就不管现在三岁半,这是足外翻还是足内翻?对以后生活有影响吗,现在穿矫正鞋还有用吗?51岁,男 ,患者在工地走路时不小心摔伤,医生你帮忙看下化验单,病情严重吗?需不需要手术?后期恢复注意事项?大概要多久能恢复?医生,我3月份坐月子时,可能经常穿袜子的原因,两边大拇指疼痛,碰一下都痛,指甲明显变小,估计是周围的肉肿了,但是不红,我就没有管它,一段时间过后就不痛了,指甲也恢复了原来大小。这么长的时间过了,前几天突然发现右侧脚大拇指指甲根部的肉有些发黑,两天后偶尔会流一点点棕色的像油油的液体,用纸巾擦拭按压都不痛,用力按压还能按出一点点淡血水,不痛,液体压出后就瘪了,几小时后又会充盈起来,又有液体。 昨天在当地皮肤科看,医生说是甲沟炎,叫我涂垫付和盐酸特比萘芬凝胶,我昨天回家用了三次,后来看说明不能涂于破损肌肤处,我想着我能挤出液体,说明皮肤破损了,马上停止使用了,而且我现在在哺乳期。图片里有点肿肿的那点肉,就可以挤出液体,挤出来就瘪了症状描述:拔了指甲的倒刺一开始有点出血,这两天一直有点流脓发肿。 患病时长:两天,用了碘伏和莫匹罗星软膏 问题:每过四五个小时一挤就出脓水,认真擦干净,擦碘伏摸莫匹罗星软膏一天时间没什么好转。