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2018年06月28日
男，76岁，您前天门诊的病人，当时我爷爷未来，是我过来门诊的，有20余年糖尿病史，快30年高血压病史，冠心病，17年犯过急性心衰。之前住院时医生诊断过糖尿病肾病和高血压肾病。图一是病历资料。5月20日住院时，查出血肌酐177，当时住院医师停用了一些肾毒性药物如二甲双胍，用了包醛氧淀粉胶囊，5天后，肌酐降到120。因为他有下肢动脉闭塞症，我们6附月8日做了下肢动脉cta，6月11日他的血肌酐是144。6月16日，早晨他在买菜时，突然出大汗，意识不清1.2分钟，全身有僵硬，后来120来了测血压80/40多，到傍晚回到130左右。后来我们19号来附三住院，测出血肌酐升到196，尿素18点多，21日肌酐升到220，这期间因为怕肾脏有负担，一直吃很少肉，27日昨天的肾功能，血肌酐212，尿素12.4，钾5.1。钾好像有些偏高，需要调整用药吗？还有，当时门诊的时候您说不吃金水宝，请问一下为什么不吃这个药呢？
现在用药是按照您说的: 包醛氧淀粉胶囊和尿毒清颗粒二选一（选了尿毒清颗粒，一天4包），颉沙坦一天一粒，螺内酯半粒（住院医生还是开了这个），复方酮酸一天3次，一次4粒，一天蛋白质36g。
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2018年06月28日
2018年06月28日
抱歉久等。
他近期肾功能与半个月前相比，有明显增高，考虑属于慢性肾脏病基础上的急性肾损伤，家中因素应该是多方面的：包括出现过一过性血压减低，这种情况下肾脏灌注会减少，也是最容易出现肾损害的，CTA造影剂可能有影响，但无法明确是否一定相关。
目前血钾正常，正常人血钾范围是3.5-5.5之间，你看到的化验单可能正常值写的5.3，这种情况与吃螺内酯有一定关系，因为螺内酯是保钾利尿剂，所以如果尿量可以，建议暂停。
服用缬沙坦期间注意近期（一周左右）还需要复查肾功能，看肌酐有无增高，如果明显增高超过50%，那么需要暂停。
其他药物不需要再加用了，控制血压130/80左右，平时正常饮水，少吃盐，按目前的方式控制肉蛋奶。
如有其他问题，请告知
他近期肾功能与半个月前相比，有明显增高，考虑属于慢性肾脏病基础上的急性肾损伤，家中因素应该是多方面的：包括出现过一过性血压减低，这种情况下肾脏灌注会减少，也是最容易出现肾损害的，CTA造影剂可能有影响，但无法明确是否一定相关。
目前血钾正常，正常人血钾范围是3.5-5.5之间，你看到的化验单可能正常值写的5.3，这种情况与吃螺内酯有一定关系，因为螺内酯是保钾利尿剂，所以如果尿量可以，建议暂停。
服用缬沙坦期间注意近期（一周左右）还需要复查肾功能，看肌酐有无增高，如果明显增高超过50%，那么需要暂停。
其他药物不需要再加用了，控制血压130/80左右，平时正常饮水，少吃盐，按目前的方式控制肉蛋奶。
如有其他问题，请告知
2018年06月28日
谢谢！不过他螺内酯吃了挺长一段时间了，之前5月底测血钾是4.7。他的尿量不算多，前一阵子有1000cc以上，最近几天没有具体测，晚上比较多，有500cc左右。那我们测一下尿量之后，再看停不停螺内酯可以吗？
2018年06月28日
吃螺内酯就存在高钾的风险，需要监测血钾。
可以螺内酯和速尿（非保钾利尿剂）联合应用，也不建议长期吃，可以用5天停2天。不建议长期无间断应用利尿剂。
可以螺内酯和速尿（非保钾利尿剂）联合应用，也不建议长期吃，可以用5天停2天。不建议长期无间断应用利尿剂。
2018年06月29日
好的，还要请问医生，昨天爷爷的脚趾的伤口发现硬痂下有点脓，所以医生给揭开了，他的下肢血供不好，可能很难长好，也可能要打消炎针，我们担心消炎针对他肾功能有影响，请问哪种消炎针会好一些呢？可以在伤口外涂消炎药吗？
他吃了尿毒清颗粒一天四包后，今天拉的是水便，要怎么调整一下用药呢？谢谢！
2018年06月29日
伤口有脓需要揭开开放清理，抗生素需要用。
选择何种抗生素的依据首先应该是是何种细菌感染，比如是革兰氏阳性还是阴性细菌，是否有厌氧菌，但会兼顾考虑选择肾损害小的药物，这一点内分泌科医生会权衡，你们不要过度担忧。伤口外用抗生素软膏对于他可能不够，需要全身用药。
尿毒清中有大黄，所以可能带来腹泻，可以减量为三包。
选择何种抗生素的依据首先应该是是何种细菌感染，比如是革兰氏阳性还是阴性细菌，是否有厌氧菌，但会兼顾考虑选择肾损害小的药物，这一点内分泌科医生会权衡，你们不要过度担忧。伤口外用抗生素软膏对于他可能不够，需要全身用药。
尿毒清中有大黄，所以可能带来腹泻，可以减量为三包。
TA的问答
症状及患病时长：
这个星期慢慢全身浮肿，体重从周一61.2kg到周六的64.8kg，期间周二到周四因为胃口不好，不怎么想吃东西，体重还是在上涨，周四周五肉眼可见的浮肿，但不是按下去起不来的凹陷肿。
就医及用药情况：
父母双方有糖尿病，我自己有高血糖问题，晨起血糖在100-110，没有用药物
需要解答的问题：
请问我这大概是怎么了，我需要做什么检查？症状及患病时长：肌酐高 尿蛋白➕
就医及用药情况：
做了肾穿
需要解答的问题：
请张主任看一下化验结果症状及患病时长：高血压，目前替米沙坦控制。尿酸高，血肌酐高
就医及用药情况：使用非布司他降低尿酸后，血肌酐会下降
需要解答的问题：下一步应该如何用药和调理疾病症状：肾病综合征
患病时长：2023年5月10日
用药情况：甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药，逐月减量。11月1日停药。
后续病情：2023年12月3日，病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。
问题：现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药？或后续如何吃药？
图片是12月26日检查结果症状及患病时长：2周
就医及用药情况：重庆第九人民医院
需要解答的问题：患者有冠心病慢阻肺病史，做过心脏和主动脉夹层支架，以往发病都是呼吸道感染，这次是肾病综合症，目前主要症状是白蛋白低，球蛋白高，肾漏蛋白量大，且igg很高，已做骨穿排除骨髓瘤，已排除乙肝丙肝，尿本周蛋白有过阳性，轻微贫血，现在医院医生无法判断病症，无从下手，麻烦医生帮忙看一下能找到问题不
