聂顺利
主治医师
风湿科
武汉市金银潭医院
休息中
5.00分
月回答 32
2019年09月10日
聂医生，我一周前去沈阳医科大学又查了一次，这次结果是阴性。我不明白为什么两次结果差距这么大？这一周关节疼痛缓解，但是眼睛感觉略微浮肿，好像涩涩的，压的有点紧，眼眉上面脑门也有点痛。但是也有眼泪。睡眠不好，每晚醒很多次，眼睛睁开感觉特别紧。昨天晚上左脚腕到膝盖又开始酸痛。睡觉时手也紧，近端小关节用手捏也疼。所有关节动的时候都卡茨卡茨感觉没油了那种响。有时候手腕处会起几个小疙瘩，跟肉皮一样颜色，硬硬的像过敏，隔一段时间就消失了。不知道这是不是结缔组织病的一种症状。头发掉的也多。而且有两小块（小于指甲大）的头皮没有头发，好像没有毛囊了。头皮总起红疙瘩，痒。所以我现在的状况到底属不属于结缔组织病呢？西乐葆吃了一周，因为当时关节不疼停了。
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2019年09月10日
任何的检验都存在误差，甚至差错的可能。
基于上述原因，医生一定要回到症状、体征来判断疾病的可能性。我前次判断你存在免疫性关节病的原因并非依赖你的检验，而是基于你慢性的关节肿胀、疼痛。再加上你的「抗ccp 82.2」，所以我判断你类风湿关节炎可能性大。
但这次化验抗CCP又阴性了。这要怎么看？
首先，我们要了解到抗CCP检验有1代、2代，3代的区分。1代的抗CCP抗体检验很容易漏诊类风湿关节炎，而2代的漏诊率要低很多。
由于不清楚检验的选择（到底是几代的抗CCP检验），所以不好说到底哪个对、错。
最后还是要回到你的症状、体征来判断。
你有近端指间关节的肿胀、疼痛，有手指关节皮肤肿等。如果这些症状持续超6周，而又不能用其他疾病解释，那么类风湿关节炎的可能性较大。
头发掉的也多。而且有两小块（小于指甲大）的头皮没有头发，好像没有毛囊了-----这个现象也提示免疫性疾病可能。有些是斑秃，有些是皮肤型狼疮。最终要根据皮肤表现来判断。
所以，综合来看，我认为你很可能存在免疫性风湿病，倾向于有类风湿关节炎，不排除其他免疫性疾病可能。
基于上述原因，医生一定要回到症状、体征来判断疾病的可能性。我前次判断你存在免疫性关节病的原因并非依赖你的检验，而是基于你慢性的关节肿胀、疼痛。再加上你的「抗ccp 82.2」，所以我判断你类风湿关节炎可能性大。
但这次化验抗CCP又阴性了。这要怎么看？
首先，我们要了解到抗CCP检验有1代、2代，3代的区分。1代的抗CCP抗体检验很容易漏诊类风湿关节炎，而2代的漏诊率要低很多。
由于不清楚检验的选择（到底是几代的抗CCP检验），所以不好说到底哪个对、错。
最后还是要回到你的症状、体征来判断。
你有近端指间关节的肿胀、疼痛，有手指关节皮肤肿等。如果这些症状持续超6周，而又不能用其他疾病解释，那么类风湿关节炎的可能性较大。
头发掉的也多。而且有两小块（小于指甲大）的头皮没有头发，好像没有毛囊了-----这个现象也提示免疫性疾病可能。有些是斑秃，有些是皮肤型狼疮。最终要根据皮肤表现来判断。
所以，综合来看，我认为你很可能存在免疫性风湿病，倾向于有类风湿关节炎，不排除其他免疫性疾病可能。
那我是不是还需要吃甲氨蝶呤？按您上次说的用量？西乐葆可以不吃了吧？还用吃其他的药吗？
考虑到这次化验还不够肯定。我觉得你暂时不吃甲氨蝶呤吧。没有关节痛，也可以停西乐葆。
建议你可以现观察病情变化，如再次出现明显关节肿痛，再去一个好的医疗中心复查相关指标。
建议你可以现观察病情变化，如再次出现明显关节肿痛，再去一个好的医疗中心复查相关指标。
TA的问答
症状及患病时长：一个星期前发现手掌有红点，去医院做了抽血检查
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：想确定一下，检查报告结果有没有问题，症状及患病时长：2年
就医及用药情况：他克莫司（1mg）每天两片 甲泼尼龙（4mg）每天两片 缬沙坦（80mg）每天两片 硝苯地平控释片（30mg）每天一片
需要解答的问题：
病史：
2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病，期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始，尿蛋白开始增加疾病复发，最高一次到2.8g，于是加药他克莫司，一直反复控制不好，基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高，最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次，都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。
需要解答的问题：
最近在当地医院住院进行全面检查，把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗，您觉得依据充分不？2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案？症状及患病时长：C4补体偏低近一半五年，尿隐血+五年，中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。
最近在网上无意间刷到iga肾病，再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世，所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。
除了C4补体（0.074g/L，标准是0.12 - 0.36）和尿隐血（+）结果基本如前，还查出了抗核抗体1：100阳性（标准是1：100），之前的医院检查都是阴性（标准是1：40）。这次还增加检查了补体c1q，结果是350.80mg/L（标准是159 - 233）。
想请聂医生看一下结果，是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长：
聂医生
您好。
我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗，后来断断续续吃药，又痛风多次，每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L，从这个日期开始，每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L，后吃药至2024年3月14日，也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育，到今天已经停药一周。
我身高172厘米，体重92公斤，BMI是31.1。每天坚持大量喝水，饮食在尽量控制，但是没有运动。
因为不孕不育，再加上年龄问题，生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。
就医及用药情况：
非布司他片，每天一片40mg,现在已经停药一周。
需要解答的问题：
我是男性，我是否需要停药备孕？
需要的话，要停药多久才能怀孕？症状及患病时长：男，31周岁，身高172，体重90公斤，今天发现左脚脚踝剧烈疼痛，一个月前右脚脚背剧烈疼痛，持续了好几天，之前疼痛大概是2020年，疼过一次，持续一天，中间有两年多没疼，18年跟19年一年疼一次，一次一天，都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼，大慨是这种情况。
就医及用药情况：没怎么用过药，就上次用了一次布洛芬。
需要解答的问题：请问这个要怎么治疗？怎么用药？之后怎么护理？有什么注意事项？谢谢。
