2019年09月09日
第1次提问
您好,父亲今年59岁做过甲状腺左叶切除术,3个月前常规体检显示左肺下野中带斑片状高密度影。去医院做了个胸部CT平扫(图1.2.3.4)。当时做血常规和肿瘤早筛(T3,T4,tsh,tgab,Tmab,癌胚抗原,糖基125,199,糖类抗原-724,细胞角蛋白19片段,神经元异性烯醇化酶,总前列腺抗原,游离/总,鳞状上皮细胞癌抗原)都正常。影像科技师说结节部分显条索,部分显结节,尺寸7.3mm*6.5mm,是磨玻璃带实性成分。父亲不喝酒不抽烟,无胸痛无痰咳无发热,干咳也很少,吐痰少也无血丝,没得过肺结核也无糖尿病。3月的时候发过一次低烧,37.5左右,第二天自行好了。有时搬重物的话会有胸闷的感觉。 昨天去复查了薄层CT,结果请见下图(图567),医生今天只说明天让我们做个肺部肿瘤标志物和异常糖链蛋白测定,没说别的。想请教您: 1.薄层ct做出来是0.6cm,是否和三个月前比较并无变化。? 2. CT显示形态不规则边缘不清晰,是否是恶性指征?您能看出来是否有毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气? 3. CT值-420HU我查了下,好像也是不好的指征? 是否我父亲的这个恶性程度可能性大?

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2019年09月09日
倪彭智医生
01:20
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倪彭智医生
00:35
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倪彭智医生
01:16
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2019年09月09日
第2次提问
谢谢您的详尽解说,那我爸爸这个是磨玻璃结节并有实性成分的是吗?我看文献说这种的是恶性可能性比较大的。 1. 那如果他这个是炎性的,有没可能从6月到现在9月三个月了都没有变化没有变小?他中间没有吃消炎药。 2. 而且他这个结节形状也很奇怪,从片子上看先是有点儿不规则的圆形的,然后最后变成了条索状?有没可能是老旧病灶?(不过两年前拍胸片的时候没有拍出来这个) 3. 如果他这个是恶性的话,是微浸润腺癌还是哪一种?以这个大小来看的话,如果是恶性的,是不是只要手术切掉就可以了,不会影响寿命吧? 4. 还有手术的风险性大么?他只做过甲状腺左叶切除(甲状腺微乳头状癌,发现的早所以没有化疗,已经是5年前的事情了) 我们现在的想法是先看明天的肺癌标志物的指标,如果没有异常就像您说的观察,每三个月做一次薄层CT,一直到它起变化,比如达到8毫米以上再手术。 还有就是,如果明天的肺癌标志物指标有异常,是否我们就要考虑直接手术做掉?
2019年09月09日
倪彭智医生
02:54
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2019年09月09日
倪彭智医生
再说的我的看法:
其实您目前对你父亲的情况了解的很细致,而且肯定咨询了不少医生跟做了很多网上的功课。主要就是纠结于是不是肿瘤,做不做手术。
但是这样的小结节恰恰是最尴尬的,又像炎症又不像这种,这种我认为可以缓一缓,看是否有进一步的变化,而且最近一次复查又有新的可能是炎症的病灶,这种情况医生也很难给予明确的判断。不如缓一缓,3,5个月,一般来说病灶即使是肿瘤,也不会进展的特别多,就算有增大,0.6cm到哪怕长到0.8cm,也基本上是早期肺癌,极少有部分人会出现局部肿瘤转移,如果出现,也说明这个病灶本身恶性程度就很高。
所以我建议也是隔3个月复查再一次,一看0.6cm的结节,另看炎症灶。如果有变化,再手术也来得及。如果心理负担大,手术也来得及。
希望我的回复能帮助到你,有什么其他问题欢迎继续提问。
2019年09月10日
第3次提问
太谢谢您的细致解说了~ 我们现在的大方向就是像您说的,先再等等,做个消炎治疗,看是否能有好转。如果没有好转可能再等三个月后再复查一次就想外科干预了,因为混合磨玻璃结节毕竟恶性程度高。 我把昨天发您的0.6cm的结节片子把医生圈出来的几张截成小图发您,不知道您是否能看的更清楚?因为还想咨询下您这个结节的形态问题。 1.CT报告上的0.6cm是指这个结节的最大直径么?是把外层磨玻璃算进去的吧,不是只量的中间实性的吧? 2.麻烦您看下图二,图二好像只能看到实性成分,看不到磨玻璃成分,从图三开始实性成分变小,磨玻璃成分变大。那影像室老师们一般测量是测什么?测图四磨玻璃最大时候的直径么? 3. 还有这个结节是混合磨玻璃结节吗?因为我看ct报告上面没有明确标出,只写密度不均匀,但是其他患者的ct报告上一般都是直接标明哪一类结节(实性,磨玻璃,混合磨玻璃) 4.再和您确认下,该结节目前看起来是无毛刺,无分叶征、胸膜凹陷征、但是有支气管充气? 因为自从知道父亲有这个结节后我心理压力比较大,就一直在看各种资料,基本都是说混合磨玻璃是恶性程度最高的,所以问您问题有点儿啰嗦,多谢您包容!

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2019年09月10日
倪彭智医生
你好 这次的图片很清晰
对于你的问题:
1.CT报告未显示在哪一个层面上测量的结节直径,我认为影像上报的0.6cm是测量的图二的结节的最大直径。图三开始是有磨玻璃成分表现,但我认为这些磨玻璃表现有点像炎症吸收后的表现啊。
一般来说我们对于磨玻璃结节,是把磨玻璃范围一起测量的,不仅仅实性成分。
2.这次看清之后,感觉你父亲这个结节不像我们通常所说的磨玻璃结节,你父亲这个密度感觉更大,更倾向于是炎性结节。
3.这个不是混合磨玻璃结节,我们常说的混合磨玻璃结节是周围磨玻璃中间部分实性,你父亲这个不像。
4.没有毛刺征,分叶征,胸膜凹陷,支气管影有但是支气管影炎症也能引起,单纯这一个不好说。
所以,从这个片子上看,对比5月份的CT,感觉结节形态有变化的,同时这次的结节周围好像是有炎症吸收的。所以我建议观察,炎症的可能性更高,当然肿瘤也不能排除,至少目前我的感觉,更多的可能性是炎症考虑,我建议这段时间吃个10天左右消炎药,比如可乐必妥或头孢呋辛酯一类的抗生素,3月后再复查。
不用太过焦虑,首先,3个月时间疾病即使是肿瘤,一般也不会进展到不能手术的地步,其次,不能急,很多时候需要时间来判断,过于急躁,手术我们医生肯定能手术,但是如果是炎症的话个人认为没那么必要激进的手术,完全可以等一等让疾病自己显露原形。
让子弹飞一会吧,后续如有问题欢迎继续提问。

TA的问答

症状及患病时长:大概一年前父亲早上起床痰里带血。 就医及用药情况:一直在浙江县城里看病,医生说不清楚原因,可能是毛细血管出血。5个月前在杭州做全身体检,普通CT肺里测出3mm磨玻璃结节,建议半年后做增强CT。前阵子血更多了,带去做PETCT,测出肺里有3cm的组织肿块,1.54cm的肿大淋巴结,考虑肺CA。 需要解答的问题:目前父亲还在宁波做进一步的检测。我想先咨询下医生您怎么看我父亲的病情,后续有什么建议吗?症状及患病时长: 上周体检发现有肿瘤 就医及用药情况: 已经看过三家医院,都说为良性,本周进行手术 需要解答的问题: 麻烦医生帮忙肿瘤,以及是否时候可以痊愈症状及患病时长:十天 就医及用药情况: 上周四被100斤小朋友调皮坐身上,撞击胸部,疼痛。第二天去医院,医生说软组织挫伤,贴膏药,还是疼,中间经历左手臂难穿衣服,睡觉翻身疼痛,打嗝和打喷嚏都会疼,前两天挂号医生说胸外科,今天刚出报告没来及,想先咨询一下。 需要解答的问题: 1.骨折要不要紧,日常需要注意些什么(今天整体感觉好很多,穿衣不困难,睡觉翻身还会疼痛,伸举没有问题,行动没有问题,深呼吸还是有些异样感,但是比前几天要好一些)。 2.还需要吃什么药? 3.跳绳和快走运动是否还能进行? 4.报告显示其他肺上问题,胰腺囊肿这些是不是很严重。想请您根据报告内容说一下,谢谢您。 症状及患病时长:男,62岁。无基础病,身体状况同龄人中较好。食管癌二期鳞癌,2月下旬查出来的,目前已手术做了处理 就医及用药情况:小创口开胸手术切除了肿瘤和受累转移的淋巴 需要解答的问题:跪求医生给与后续治疗建议,我们这边医生分两派,让我们自己拿主意,一派是建议化疗,意思是前面有癌栓、有淋巴转移,符合高危指证,可以激进一点走化疗;一派不建议,说没有任何文献说明目前这个情况,走化疗会提高患者受益,建议保守处理。我们作为不专业的家属实在是没有头绪,跪请医生给个意见!感谢🙏🏻 症状及患病时长:父亲61岁,近一个月痰中有血+背痛,目前诊断为右肺下叶鳞癌3a期。有几年的粉尘环境工作史,烟龄二十多年,戒烟十多年,平时小毛病不少但一直跑步骑行状态不错。 就医及用药情况:住院中,暂时使用消炎平喘药物,待确定治疗方案。 需要解答的问题: 目前得到的方案是a先手术再辅助 b先新辅助再手术再辅助 c不手术只化疗免疫,当地医生建议的首选方案是先手术再辅助,认为有20-30%的根治可能,且因目前评估具备手术条件,担心新辅助治疗后各种原因失去手术机会。 但因手术难度较大,且父亲本来抗拒手术,担心术后很快复发,承受痛苦且不能很好的延长生存时间没有生活质量,想用化疗免疫的方式,现在医生鼓励下愿意先手术拼一拼,我担心万一术后情况不好他受打击,想向您咨询: 1、您认为手术难度如何,目前看先手术是否是最佳方案?如果不是,您的建议? 2、这边医生说如果先新辅助在手术,新辅助的治疗效果也能预示手术效果,您的经验是这样吗? 3、从数据上看,您认为方案a20/30%的根治可能合理吗?三种方案的预期生存时间如何,父亲觉得如果不手术两年/手术三年就不想手术,这些也是他做选择的依据。 感谢