2018年06月27日
第1次提问
您好。我爷爷90岁,平素体健,基本没有什么基础病,几十年前外伤股骨骨折人工关节置换术,后拄拐,生活自理,自己做饭洗衣,耳不聋眼不花,思维清晰,言语流利,近半来年夜尿多口服盐酸坦洛新,两个月前出现腰痛后又下腹痛腹股沟区痛等症状,床上一动就下腹疼,需要人扶起床,做了腹部超声没事,骨盆X线片报骨质疏松,化验血常规生化肝功,不正常的项目是血红蛋白115稍低,血小板116稍低,血钠150稍高,其余正常。吃了一点塞来昔布,差不多十几天后疼痛症状消失,不影响起床了,不久后主诉肚子里烧,便秘,体温不高,吃了一些果导片通便,一个礼拜前左手无诱因浮肿疼痛,左手x线片报骨质疏松,看消化科化验检查如图考虑白血病,未治疗,现在还是经常肚子烧,食欲不好,体温不高,左手肿痛,硫酸镁湿热敷。未敢告知爷爷,该怎么办才好?

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2018年06月27日
刘海生医生
您好!非常理解您此刻焦急的心情,希望我的建议对您能有所帮助。
从血常规来看,白血病诊断是没有太大问题的。但白血病分为多个类型,不同类型之间,在疾病发展过程、治疗、预后方面都有比较大的差异。所以,还是建议您针对白血病做进一步诊断方面的工作,弄清是哪种类型的白血病。
一般诊断白血病需要做骨髓穿刺涂片,但这位老人,以目前血常规中白细胞的水平,我觉得外周血涂片镜检(就是直接用抽的静脉血涂片,或扎一下耳垂,挤出一滴血来涂片,这基本对患者没有太大的影响)所提供的信息,基本上就足够指导下一步的治疗了。
血涂片大体上会有四种结果:
1.慢性粒细胞白血病,可能对老人来说是最好的一个结果。因为此种类型的白血病,还有一些特效药可用,还有机会再控制住疾病。幸运的话,患者还可以生存若干年。常用的药物是羟基脲和格列卫。
2.慢性淋巴细胞白血病。这个类型对老人来说也算比较庆幸。发展比较缓慢。瘤可宁等口服药就可以控制疾病。
3.急性白血病,包括急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病。这对老人来说,是最凶险的白血病类型。此种类型的白血病,对于90岁的老人,一般就不再主张太积极的治疗了。一般是以对症支持治疗为主,也就是在发烧的时候,用一些抗生素来控制炎症,在贫血的时候输红细胞来纠正贫血,在血小板特别低的时候,输血小板来预防出血。没患者的白细胞特别高,可以用一些羟基脲来降白细胞。

白血病主要的并发症,包括严重的感染,贫血和出血。这些并发症是白血病最终致命的主要原因。
1.针对感染,平时要加强防护。比如,患者要带口罩,便后将肛门周围洗干净,清洁饮食,等等。如果患者出现发热,要及时加用抗生素。
2.针对贫血,主要的手段就是输注红细胞。一般掌握当血红蛋白低于60克/升的时候,要输注红细胞。老年人可以适当的把这个数值提高。
3.针对血小板减少,当血小板低于20×10^9/L时,要输血小板来预防重要脏器的出血。
主要针对上述三个并发症,做好预防及治疗工作,患者的生存期仍旧可以得到延长。

综上,针对患者提出以下诊疗建议:
1.做外周血涂片,根据图片的结果,对白血病的类型作一个初步的判断。
2.根据白血病的具体类型,选择合适的姑息对症治疗方案。
3.做好感染,贫血出血的预防和对症支持治疗。这主要是医生的工作。
2018年06月27日
第2次提问
感谢您。请教:已经化验了细胞形态,这不是外周血涂片?

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2018年06月27日
刘海生医生
这个是细胞形态学检查。
但只是说了这些细胞是异常的原幼细胞,即白血病细胞。定了白血病的诊断。没有进一步报告是淋巴系,还是髓系,是急性还是慢性?
把血涂片送到骨髓细胞形态学检查室,可以出具更详细的报告

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗