2019年09月09日
第1次提问
医生你好。一岁女宝,9.8日凌晨突然发烧39.2度,吃了2.5ml美林,后降温到38.5度左右,9.8日晚8点39.4度,再次美林2.5ml,晚12点40.1度,美林2.5ml,9.9日凌晨四点半,40.2度,美林2.5毫升,之后一直39度左右,9.9日上午十点,39.1度,美林2.5ml。十一点吃了5分之4包阿奇霉,十二点半体温40.1度,因为间隔短,还没有吃美林。期间胃口正常,精神稍差,可以逗笑,但是没什么力气,粘人,一直抱着,爱吃母乳。9.9日上午去医院检查,医生说嗓子很红,没有发现疱疹,听肺是正常的,验了血,开了阿奇霉(一天一次,吃三天),开喉剑,柴桂退热颗粒,泰诺林(医生说和美林交替吃)。目前只吃了阿奇霉,柴桂吃了一口和午饭一起吐了,开喉剑还没用。孩子12个半月,体重17斤。请问孩子是细菌感染还是病毒感染?阿奇霉是否对症?中成药可以不吃吗?高烧一直不退,退烧药作用也不大,很焦急,谢谢医生

为保护用户隐私不显示图片

2019年09月09日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是一周岁的幼儿,昨天开始出现我发热最高体温40.1摄氏度,嗓子红肿没有疱疹。血常规检查提示白细胞正常,中性粒细胞为主,c反应蛋白稍偏高12mg/了。流感a、流感b、腺病毒等阴性。
综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子年龄小,病程短,以发热为主要表现,考虑急性的上呼吸道感染,绝大多数都是由病毒感染引起的。孩子现在血常规检查,其实并没有明确的肺炎支原体感染的依据,还是首先需要考虑,可能是病毒感染,c反应蛋白也不是很高。针对病毒感染没有特效药,主要以对症处理为主。
2.孩子发热刚起来,后续体温还是可能反复,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
3.如果您的孩子以前没有得过幼儿急疹,这一次也有可能是幼儿急疹,一般表现为发热3~5天,热退之后出疹,但这个诊断是回顾性的诊断,就是要烧退了出疹子才能做出确诊。
4.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐柴桂、开喉剑。
5.生活护理上:合理膳食、维持充足的液体摄入、摄入温热的流食(如鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水等等)、增加空气湿度、保证休息、及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的发热的缓解和预防脱水。减少去人多的地方,避免交叉感染。注意孩子勤洗手。
6.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或体温高热不能下降(已经吃了足量退烧药);发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估,需要复查血常规,如果到时候提示白细胞比较高,c反应蛋白也进一步升高的,可以加上抗生素。
7.总的来说,目前倾向病毒感染引起的上呼吸道感染,先在家里对症退热,暂时不用抗生素、柴桂、开喉剑。观察孩子体温、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,需要医院就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年09月09日
第2次提问
谢谢医生。孩子早上10点吃了美林(已经第四次吃美林了),现在刚过了四个多小时,可以吃泰诺林了吗?刚量过体温40.4度(睡觉中,易惊醒),如果今天晚上还是这样高烧不退,明天是不是还要去医院检查一下?另外早晨检查医生说嗓子很红,是否有可能发展为疱疹性咽峡炎?可以先吃阿奇霉预防一下吗?还是换成头孢?我家还有一个6岁的孩子,是否需要隔离?谢谢医生
2019年09月09日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
我现在体温又很高的,可以再用退热药,已经用了4次的美林了,可以应用泰诺林。
如果今天还是反复高热,比如说体温都是40.0以上的,明天需要去医院就诊,需要复查血常规。
嗓子红是个非特异性的表现,只要有呼吸道感染,绝大多数都会存在有嗓子红,但是否一定会导致疱疹性咽峡炎,就看孩子后续有没有长疱疹,如果后续长疱疹了就是疱疹性咽峡炎。
疱疹性咽喉炎也是病毒感染引起的,它没有特效药,阿奇霉素对他也是没有帮助的。
6岁的小朋友也尽量少接触一些小孩,以避免交叉感染。
希望早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。