你好医生，我是三周前问过您，活检结果，患者女，28岁，因“行人流术后仍流血三四天”入院。患者因妊娠去市妇幼保健院行人流术，发现plt40多。术后三四天仍有少量流血，遂去医院结果如第一张化验单，后又去市人民医院检查，结果如第二张化验单，医生建议住院治疗，收入免疫科，检查免疫全套，未见明显异常，结果如下，在院期间给予甲强龙激素治疗，血小板上升到66，后治疗未见在上升，出院自行服中药治疗。两周后感觉疲乏无力，又去第二人民医院住院治疗，做骨穿髂前上棘如第一张骨穿报告医生说不典型，六月六号做了胸穿如第二张骨穿报告，现在在血液科治疗，检查如下，抗中性粒细胞包浆抗体阴性，血管内皮生长因子65（6.25-142.2）,抗核抗体核型（阴性），抗核抗体阴性，血沉53，维生素b12,346.68（139-543）,叶酸17（7.7-42.7）直抗commbs实验阴性，间抗commbs实验阴性，其他检查如下图片，目前用药甲钴胺针，叶酸，硫酸亚铁口服，麻烦分析一下，疾病类型，治疗用药和预后，血小板从上30上升到53治疗，治两周。今天医生建议做骨髓活检，建议做MDS基因，基因突变检测，怀疑MDS.目前免疫全套阴|血液科|丁香医生

2018年06月26日

第1次提问

你好医生，我是三周前问过您，活检结果，患者女，28岁，因“行人流术后仍流血三四天”入院。患者因妊娠去市妇幼保健院行人流术，发现plt40多。术后三四天仍有少量流血，遂去医院结果如第一张化验单，后又去市人民医院检查，结果如第二张化验单，医生建议住院治疗，收入免疫科，检查免疫全套，未见明显异常，结果如下，在院期间给予甲强龙激素治疗，血小板上升到66，后治疗未见在上升，出院自行服中药治疗。两周后感觉疲乏无力，又去第二人民医院住院治疗，做骨穿髂前上棘如第一张骨穿报告医生说不典型，六月六号做了胸穿如第二张骨穿报告，现在在血液科治疗，检查如下，抗中性粒细胞包浆抗体阴性，血管内皮生长因子65（6.25-142.2）,抗核抗体核型（阴性），抗核抗体阴性，血沉53，维生素b12,346.68（139-543）,叶酸17（7.7-42.7）直抗commbs实验阴性，间抗commbs实验阴性，其他检查如下图片，目前用药甲钴胺针，叶酸，硫酸亚铁口服，麻烦分析一下，疾病类型，治疗用药和预后，血小板从上30上升到53治疗，治两周。今天医生建议做骨髓活检，建议做MDS基因，基因突变检测，怀疑MDS.目前免疫全套阴

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2018年06月26日

马力医生

您好，您的病情比较复杂，我详细看完给您回复。请稍后。此条信息不用回复。

2018年06月26日

马力医生

您好，依据您的检查结果，还是考虑MDS可能性大。需要完善染色体，基因检查进一步明确。

因为单纯血小板减少一般首先考虑特发性血小板减少性紫癜就是ITP。但是ITP首选甲强龙治疗，同时不应该有骨髓红系病态造血的表现。而您甲强龙效果差，骨髓红系异常，因此还是考虑MDS可能性大。

完善检查明确诊断后才可以进一步治疗。

如果诊断MDS，必须依据血常规，骨髓原始细胞数，染色体异常，基因检查明确预后，依据预后分组选择具体用药。

因为MDS用药非常多，必须明确预后分组才可以选择治疗方案。

如果你是MDS，仅有血小板减少，骨髓原始细胞比例小于5%，那么也不严重。估计依靠口服药物就可以起效果。MDS口服药物一般就是刺激骨髓造血为主。比如小剂量甲强龙，沙利度胺，维甲酸，环孢素等。

所以尽快完善医生建议你的检查，尽快明确诊断，才可以积极治疗。取得好的治疗效果。希望可以帮助到您！

2018年06月26日

第2次提问

报告上说暂不支持典型的骨髓增生异常综合征，什么意思呢？

马力医生

典型的MDS需要三系病态造血，骨髓中见原始细胞增多，以及前体细胞异常定位现象，你都没有。所以不典型。但是MDS就是一个排他性诊断，别的病都不是就得考虑MDS。

并且你有红系病态造血，血小板无原因下降，就可以考虑了。