2018年06月26日
第1次提问
医生你好,我公公今年55岁,在2016年年底发现其认知能力和交流能力下降带他到医院做检查,当时核磁共振结果表明小脑萎缩,仅输液几天就结束治疗。2017年3月带他再一次就医,做了一个认知能力检测(就是回答问题)和脑血管检查,诊断为阿尔茨海默病,服用安理申和胞磷胆碱片,这段时间表现为认知能力,交流能力及记忆力持续下降,服用药物一年后,今年4月,婆婆断药一个月改为服用中药,病情恶化较快,于是今年5月再次检查核磁共振,诊断为额颞叶痴呆和阿尔茨海默病综合痴呆,目前服用美金刚20mg+安理申10mg+胞磷胆碱片,但病情继续加重,主要表现为缺乏语言交流,忘记家庭住址,听不懂别人说的话,脾气暴躁易怒有攻击性,喜欢骂人,但生活自理尚能维持,吃饭大小便自理,晚上睡眠质量良好。公公自身文化程度不高,之前说话也有点逻辑不清,2014年起婆婆帮忙带小孩,公公一人与其母亲独处近2年半,加之2014年夏天手指受伤,不知道是不是从那时开始就埋下伏笔。如今性情大变,病情恶化快,家人照顾起压力很大,请问如何是好?
2018年06月26日
陈勇医生
您好,睡到半夜醒来才看到您的问题。想着您半夜问可能着急,所以先回答您。不过这种确实没有好办法,唯有好好的照顾了。
我非常能理解您的感受和心情,因为我们家之前也有这样一个老年人。虽然作为医生,但是也是无能为力。老年人自己,家属照顾也都很痛苦。
首先,您公公得痴呆这个病,和手受伤,和母亲生活这些没有关系,不用去自责因为婆婆给您们带小孩,没在家才引起公公犯病的。这个病本身给您说的这些没有关系,很多是每个人身体本来因素决定的。
第二:从您的描述,您公公病情发展快,药物效果差,性格大变,有攻击性这些特点,还是同意医生给的额颞叶痴呆这个诊断。其实虽然痴呆都没有什么好的治疗办法,阿尔茨海默病也只能延缓发展,但是额颞叶痴呆是最不好控制的。全世界都没有肯定有效的治疗办法。而且由于这种痴呆引起患者性格行为改变,家属照顾起来也是非常费劲。
第三:从医学角度来说,您目前的治疗方案对这种病确实用处不大。如果经济条件可以,可以继续吃,可能稍微能起一点点作用,如果经济条件不好,可以不吃或者减少。另外,针对精神症状,可以适当的加一点抗精神症状方面的药物。尤其是对晚上症状明显的,晚上加会好一点,比如加一点利培铜类似的药物。不过这些药物最多缓解症状,而且不能吃多了。白天确实症状重的话,可以试情况加点抗精神症状药物。这些药物需要专门去医院找精神科医生开才行,外面买不到。另外,这种患者最好给他身上挂一个信息,万一走丢了有问题别人可以联系你们。
第四:从本质来说,这种病医学上没有好的办法。最重要的还是靠家属的照顾。包括精神症状,家属如果可以照顾好,就可以少用药。对于这种患者,照顾确实是很痛苦的事情,尤其是长时间,基本上是需要一刻不离人的照顾,所以非常理解你的感受。我们家外婆之前长达十年,请的专门照顾的人都换了好几十个人。她也是因为精神症状乱骂人,还要打人,尤其夜间让人无法睡觉,很多人都不愿意照顾她,哪怕我们多给钱都很难找到人。很多时候也只能子女尽心轮流照顾。所以也是没有办法的事。
虽然不想让您担心,但是还是得提醒您,让您心理有底,这种病一般还会慢慢恶化,出现比较明显的行为异常。
2018年06月26日
陈勇医生
征对您说的白天明显的症状,可考虑加利培酮1mg每片
用法:口服,每次0.25mg,每天2次,也可逐加至每次0.5mg,每天2次。
具体还是得去当地看医生,评估后开药。如果精神症状还不是很明显,也可以暂时不加。
2018年06月26日
第2次提问
谢谢医生详细的回答,像是我公公这种,从我们察觉到发展至今,才短短一年半,感觉病情恶化太快了,药物几乎没感觉有太大作用,而且现在有时候喊他吃饭,他还不配合,也让人很焦虑。像是您说的精神方面症状,主要就是指他性格大变,暴躁易怒这块?另外,我们这次检查去查了DNA,说是不会遗传,但是我还是有点小担心,不过我老公家亲戚没有相关病史。最后,我公公现在的治疗方案,是不是就是维持现在的药物,然后再去找精神科医生开抗精神的药,再加上家人细心照顾?是不是美金刚和安理申可以减量?像是这样的情况,病人寿命会是多长?
2018年06月26日
陈勇医生
您好,这种痴呆,病情发展就是比较快。比阿尔茨海默病发展快。突出的症状就是性格改变,易怒,有攻击性这些,所以您说的这些确实是这样。这种病很少会遗传,您查了DNA没发现异常基因,那么基本可以排除是遗传性的。药物的话,建议可以停了安理生,逐渐减少,然后再停。美金刚可以继续吃。其他像胞磷胆碱可吃可不吃。我说的抗精神病药,可以依据他的精神症状适当加。不过记住不能随便加量,不能吃多了。而且只是改善他爱骂人易怒这些症状,对病情发展没有特别帮助。这种病剩下的最主要的还是照顾。这种病本身不致命,但是发展到后边一般就卧床,不能活动等等,这个时候容易感染,营养不良,褥疮等等,这些并发症会致命。而照顾得好,并发症少,轻,活得就长,照顾不好,并发症来得快,寿命就短。不好说一定活好久,因为这种病人与人差别还是比较大,主要的就是饿说的看照顾得好不好。大概的话多数是三到五年。
2018年06月26日
第3次提问
现在就是因为他有点攻击性,不配合,不听道理,婆婆照顾起来很麻烦,准备送养老院,像是他这种情况是不是去养老院后照顾不好就容易有并发症?像你所说,抗精神类药物可以控制脾气和攻击性,是可以一直控制呢还是在病情继续发展的情况下,最后也会控制不了?另外,这种病后续还会有哪些不好的症状呢?感觉家里人照顾已经有点心力交瘁了。
2018年06月26日
陈勇医生
您好。这个病现阶段他各方面活动自如,但是有攻击性等精神症状,其实可以考虑送精神病院。抗精神病药物只能一定程度控制症状。并不能完全控制,也不能控制病情发展,病情肯定会发展的。精神病院是专业的管理和治疗这种病的。这种病会慢慢发展,最终会出现智力全无,行为紊乱,比如可能不会吃饭,大小便不会处理等,最终会出现不能活动,说话,只能卧床。
这个病后期出现不能动,卧床这些,吃饭进水食物都需要人照顾,那时候也闹不起来,也无法再有攻击性,那个时候照顾才是最最重要,这个阶段家里照顾会好一些,因为毕竟自己家人会尽心尽力一些。而且这个时候他也没有攻击性了,可能说话都难。一点都不能活动。

TA的问答

症状及患病时长:左侧头疼有些年了,之前疼几天就好了,最近疼的时间有些长, 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题:拍了片子,想问问是什么毛病导致的头疼,并且需要怎么治疗症状及患病时长:小脑梗,头晕严重 就医及用药情况:在神经科住院 需要解答的问题:咨询下治疗方案。 因为病人有多发性骨髓瘤,所以医生认为还是要先治疗多发性骨髓瘤,才能解决根本性的问题,但是病人现在不能走路,一走路就头晕,站不稳。该怎么办?症状及患病时长三四天 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我经常发呆,然后后脑勺会有点感觉,有时注意力不集中症状及患病时长: 前一天去搏击了,第二天(上周四)醒来的时候就有一种宿醉的感觉。上网找了耳石症的复位视频,感觉好了很多,但是还是有宿醉的感觉,脑袋有点晕,眼睛视线没办法很好得集中。 到上周五的时候感觉好多了,但是我出门见了个朋友,喝了几瓶啤酒,到家的时候,感觉很累很累,头晕的感觉又回来了一直持续到今天,之后我就请假休息了。 就医及用药情况: 昨天用了一下扑热息痛缓解疼痛 需要解答的问题: 想问一下医生,这种情况下我需要去医院就诊吗?有什么办法可以治疗吗?症状及患病时长: 头部突然间不适,头疼涨的感觉后,右整条腿无力、麻、憋涨,严重的一次当时无法走路,轻的一次走路轻飘飘的; 之前无此类症状,今天突然有的症状,出现了3次; 就医及用药情况: 之前无慢性病,没有服药 需要解答的问题: 此类症状猜测是什么原因,麻烦给就医建议