2019年09月10日
第1次提问
想请教医生,哪家正规医院可以做:胰头神经内分泌癌的基因检测?万分感谢! 病情简述:男 59岁,有十余年糖尿病史,患过中风已痊愈。一个多月前发现黄疸,没有其他感觉不适,之后去医院挂急诊,医生推测可能是肿瘤。一系列检查之后7月底手术,切除部分十二指肠 胆总管 胰腺 胃,肿瘤检测结果出来是:胰头神经内分泌癌。医生说能做基因检测的话可以用靶向药治疗,疗效好损伤少,想请教能做这项基因检测的医院?感激万分! 再麻烦您给看下图片上CT是术后病理报告和手术记录,您给分析下有无复发的高危因素? 他这个情况后期有没有可能转移到肝脏?辛苦您

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2019年09月10日
张孟伟医生
你好,首先感谢您的信任,这会医院查房有点忙,我稍后给你详细回复,本条不用回复,谢谢
2019年09月10日
张孟伟医生
抱歉让您久等了,今天值班有点忙,根据您提供的信息来看,目前患者诊断为胰头神经内分泌癌,术后恢复良好。下面我来回答您的问题。

1.想请教能做这项基因检测的医院?
目前对于胰腺内分泌恶性肿瘤的基因检测在广州中山肿瘤医院,上海复旦大学附属肿瘤医院,北京肿瘤医院,还有医科院肿瘤医院。如果您不方便的话还可以选择比较有实力的检测公司,比如金域公司,艾德生物都是值得推荐的公司,做全基因检测可以发现肿瘤突变的基因,如果针对该突变的基因有相对应的靶向药物的话可以口服靶向药物治疗。

2.再麻烦您给看下图片上CT是术后病理报告和手术记录,您给分析下有无复发的高危因素?

病理提示(胰腺)神经内分泌癌,肿瘤直径约1.5cm,高危因素有:脉管内可见癌栓,十二指肠乳头可见癌累及;淋巴结清扫数目较少,免组化结果提示Ki67指数较高,上面这几个因素为复发的高危因素,需要注意。

3.他这个情况后期有没有可能转移到肝脏?
因为消化系统血供的问题,都会先回流到肝脏,所以肝脏有可能是最先收受到侵犯而出现转移瘤的情况,所以说是有可能出现肝脏转移瘤的。
2019年09月10日
第2次提问
多谢您百忙之中的回复~ 确实各大肿瘤医院包括公司针对这个癌症的基因检测只有全基因的筛查这个途径,那是不是代表有可能筛查到适合用药的基因突变那同时也可能有漏网之鱼,这样的话做基因检测的意义还大吗?如果我的理解有偏差请您指教一二~ 另外今天又去住院这边的肿瘤科询问了下后边详细的治疗方案,看了病理报告他病情的严重程度之后觉得说更倾向于化疗的手段更直接更有效,并且是7.31号手术的到现在已经一个多月了,有必要及早进入化疗阶段了,我不是很懂,这个情况请您给分析一下还有没有更优的方案? 如果化疗的话,除去化疗期间有恶心呕吐之类的副作用外,回家康复的期间还会有什么身体反应吗,需要家人怎么配合疏导呢? 还有一个眼前的问题是病人本人不知道自己是恶性肿瘤,只是以为胆管阻塞切除了部分内脏器官而已,对于后边的化疗可能没有心理准备,我们准备告知说有一个良性的瘤做了切除,化疗为了巩固病情后边不再复发,您有没有比较好的建议让病人能比较坦然的面对配合治疗? 问题有点多,劳您费力了
2019年09月10日
张孟伟医生
你好,我正在组织语言,稍后给你详细的回复,本条不用回复,谢谢
2019年09月11日
张孟伟医生
抱歉让您就等了,刚忙完,目前NGS检测平台国家还没有统一的标准,所以各个医院或者公司检测平台也不一样,如果通过认证的医院实验室或者公司可信度还是很高的,目前的检测条件来看能够发现肿瘤突变的已知基因,因为目前现在还有很多肿瘤的基因未明确,所以可能有一些没有发现,但是没有发现的那些基因也肯定没有药物治疗,所以基因检测还是有一定的意义的。

2.这个情况请您给分析一下还有没有更优的方案?

对于高级别、低分化、肿瘤负荷较重或进展较快
无法切除的肿瘤,化疗较分子靶向药物和 SSAs 具有更高的客观缓解率。目前以铂类为主导的化疗
方案仍然是高级别转移性 PNENs 的标准化疗方案。铂类联合依托泊苷( EP /EC) 仍是 NEC 的首选方案,NODIC 研究结果显示,对于铂类为基础的化疗,Ki-67 > 55% 的患者较 Ki-67 < 55% 的患者效果更佳。因此建议对于 Ki-67 < 55% 的NEC,一线也可考虑替莫唑胺为主的方案。既然目前已经切除,指南推荐对于无明显症状的进展期 PNENs,建议分子靶向药物联合最佳 支 持 治 疗 或 单 独 使 用 SSAs。

3.果化疗的话,除去化疗期间有恶心呕吐之类的副作用外,回家康复的期间还会有什么身体反应吗,需要家人怎么配合疏导呢?
如果化疗的话还需要定期检查血常规,肝功能和肾功能,即使发现白细胞,血小板的问题,如果降低的话可以即使处理。另外还需要定期复查肝肾功能,如果出现问题及时用药处理。出院回家需要注意的是不能受凉感冒,加强营养,提高免疫力。

5.您有没有比较好的建议让病人能比较坦然的面对配合治疗?

其实在住院治疗期间患者会逐渐明白自己是什么病情,他也不说,家属也不说,这样达成默契是最好的状态,如果患者表现出来对自己病情比较担忧的话,会经历一个心情变化的过程,抑郁,不接受,然后会慢慢接受自己的病情。





2019年09月12日
第3次提问
多谢您的耐心建议~ 现在比较担忧的是化疗后的身体反应,也会比较虚弱,那食补上有什么建议吗?低脂高蛋白 高维生素之类的您可以给些具体的建议吗?鸡汤鱼汤的蛋白含量相比嘌呤值得进补吗?
2019年09月12日
张孟伟医生
你好,首先感谢您的信任,我正在组织语言,稍后给你详细的回复,本条不用回复,谢谢
2019年09月12日
张孟伟医生
化疗期间可能会出现消化道反应,会出现恶心,饮食减少等症状,化疗期间饮食可以清淡一些,这样可以减轻消化道反应,化疗结束后反应结束之后可以高蛋白饮食,肉汤适量,可以多吃肉,其实营养物质还是在肉里,所以多吃瘦肉还是很好的。补充维生素可以用21金维他,每日补充就足够了,另外可以多吃水果。