2018年06月25日
第1次提问
女,32岁,剖腹产5个月,曾经是妊娠糖尿病,餐后自测空腹四点多,餐后两小时一直有点偏高,5.5到10都测到过。目前身高166,体重100斤,很瘦了。因为餐后血糖偏高,一直控制饮食,餐后运动,还在喂奶,两个月瘦了七八斤,比较焦虑。现在去医院喝糖水做的糖耐测试以及肝肾功能,结果如图。糖化测得是5.3,既往身体好,肝肾功能正常,没有肝病肾病。请问这个结果严重不?需要吃药吗?目前还在纯母乳喂养,做糖耐期间没有喂过奶。这个结果已经诊断为糖尿病了,以后是不是都不能恢复了?这个肝肾功能严重吗?我的胰岛功能受损严重吗?我才32岁,很焦虑,恐惧

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2018年06月25日
田建卿医生
您好,根据您所描述的情况,按照身高和体重计算,体重指数为18.14,的确如您所说体重指数处于消瘦状态,需要适当的增加体重,过瘦也对血糖的调控不利。

建议先做一下尿常规的化验检查,因为从您的描述中来看,饮食控制盐运动量比较大,这种情况需要排除酮症的可能性,因此行尿常规,重点看尿酮体的情况,如果尿酮体阳性则表明饮食控制过严,饮食摄入不够。

目前结果,并没有你想象的那么严重,所以不需要过分的担心和焦虑。

那边的诊断目前可以确定,因为糖尿病的诊断,空腹血糖大于7.0,或是服糖水后两小时,血糖大于11.1,只要符合其中一个条件,就可以诊断糖尿病,您餐后两小时血糖超过诊断标准,所以可以诊断糖尿病,但从目前的胰岛素功能以及血清c肽的情况来看,胰岛功能还是比较不错的,胰岛功能的高峰出现在餐后两小时,是空腹的八倍,餐后三小时一到高峰出现回落。正常情况下,胰岛素高峰出现在半小时到一小时,餐后两小时开始回落,三小时,接近空腹水平,目前您的胰岛功能略微有些分泌延迟,也就是说分泌高峰越往后推了一些,这通过后期的调理可能会有一定程度的改善。

肝功能中转美叫正常至轻度增高,总胆红素轻度增高,这种情况一般不需要做特殊的处理,因为胆红素和转氨酶可能还会受到其他一些因素的影响,比如说劳累饮食等等,相应的因素都可能会导致小幅度的波动。建议暂不作处理,一个月后注意复查。

评判肾功的指标主要是靠鸡肝来进行评判因为尿素氮容易受到饮食的影响,目前肌酐是正常的,所以不考虑肾脏有问题,可以考虑一个月后复查肾功能。

由于糖耐量试验,服用糖水后的血糖与日常生活中餐后血糖差距很大,所以建议在用血糖仪监测日常生活状态下的餐后血糖,根据情况来决定是否需要给予治疗。

在哺乳期,如果空腹血糖在七点以内,餐后两小时,血糖在10.0以内,可以,暂不需要给予相应的治疗,如果空腹血糖超过,7.0或是饭后两小时,血糖超过10.0,这种情况需要考虑胰岛素治疗。

总结一下你目前的情况,由于体重过轻,所以建议先进行尿常规的化验,重点看尿酮体了解是否有尿酮体阳性的存在,如果有尿酮体的存在,则需要适当的增加摄入量。监测日常状态下的餐前餐后,以及睡前的血糖情况,如果血糖控制不理想,在哺乳期间,建议使用胰岛素治疗。

希望上述解答对您有所帮助,祝您健康快乐,事事如意!

2018年06月25日
第2次提问
您提到胰岛素分泌延迟,可以通过调理改善,请问如何调理?我现在尽量分餐,就是在两餐之间加餐,我今天晚饭吃的杂粮饭一小碗,鱼肉,青菜,猪肉,青豆,饭后快走半小时,两小时血糖6.9。因为晚上要哺乳,我睡前要喝一杯牛奶,有时候吃一个小包子。小孩已经五个多月了,我想断奶了,哺乳期间特别容易饿,总是想吃很多。我这种情况,断奶几个月后,有没有必要再复查一个胰岛功能?是不是还需要看胰岛素一小时的结果?我自己也觉得太瘦了,想长点肉,但是一吃饭就想到自己血糖高,简直都不敢吃。思想负担太重了,想着自己还年轻,孩子们都还小,觉得生活无望了,得了糖尿病以后就要一辈子吃药打针。我自己是口腔科医生,查阅太多资料反而让自己很痛苦。
2018年06月25日
田建卿医生
胰岛素分泌延迟,一个是通过您目前的饮食的方法,以及运动的方式。您做的都比较到位,部分胰岛素分泌功能可能会有一定程度的改善。

哺乳本身也是改善血糖的一种方式。

每日保证足够的食物摄入是需要的,如果血糖不理想,可以给予胰岛素治疗。出去一趟术治疗,并不是需要一辈子吃药打针,通过合理的诊疗室,可以得到不同程度缓解的。

有时可能需要有既来之则安之的情况,过度的节食,体重过轻,也会影响到身体的代谢。保持合理的体重是很有必要的。

每日主食5到6两是需要的。
2018年06月25日
第3次提问
我断奶后还有必要喝糖水做糖耐吗?还是做馒头餐就可以了?糖尿病是一旦诊断就不可能逆转了吧。另外,我以后可能要值夜班,担心会影响身体健康,但是当医生咋可能不值夜班,很矛盾。我这种情况可以值夜班吗?
2018年06月26日
田建卿医生
常规来说,断奶一般都在一年以后呢。葡萄糖耐量试验或是馒头餐不建议频繁的进行化验检查。您这种情况,是否需要做糖耐量试验,并没有一个绝对的时间,而是可以根据您日常生活状态下自行监测的空腹餐后血糖再来决定糖耐量试验的时间,如果要做糖耐量试验,您的情况建议行葡萄糖耐量试验,不推荐行馒头餐。

糖尿病规律生活,按时起居是很重要的,值夜班可能会对血糖有一定的影响。目前您的糖尿病处于早期阶段,通过合理的治疗,相信也可以临时采取一些措施,摸索出适合自己,不影响工作,又能合理控制血糖的一些办法。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这是最近两次的报告,第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片(每天1.5片)时的报告,第二张是停服优甲乐5天后今天的报告,麻烦您认真仔细的比较一下给个建议,本来打算月底再做甲功的,因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了,但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉,医生又给做的甲功七项 症状及患病时长:早上醒来头晕,吃糖类食物觉得恶心,后来去内分泌科检查了一下,空腹胰岛素22(正常),餐后一小时胰岛素468,多了差不多20倍,远超于医生说的5到10倍是正常值。 我应该还有那个多囊卵巢综合征,妇科检查说有个囊肿但是没什么问题,但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉,无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕,多囊卵巢综合征,我觉得医生您正好讲出了我的问题。 我本人是脑胶质瘤患者,我觉得自己应该是符合免疫紊乱,之前查过免疫球蛋白偏高 就医及用药情况:有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药,最近半年都没有吃了 需要解答的问题:医生说的:免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我,副作用小一些 症状及患病时长:女,1950年出生,现体重50公斤身高153,早年(1968年)做过甲状腺切除术(未完全切除)2009年用了碘131疗法后导致甲减至今 就医及用药情况:一直服用左甲状腺素钠片每日一片,2022年底复查Tsh是17.6(每日一片偶尔有时不吃,但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查)/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14(一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半,但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多,每天都是吃一加四分之一片)过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加,有时皮肤干燥瘙痒,3月13号再查T3T4正常,TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状,怀疑是心脏疾病,于是住院心内科,动态心电图显示有心律失常,心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄,但基本可以排除心血管方面的原因。 需要解答的问题: 这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗?可以换优甲乐吃吗?大概要吃多少合适?(母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了,每天吃47.5的四分之一剂量)症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏