2019年09月09日
第1次提问
张医生好,我儿子今年五岁半,本月5日凌晨开始发烧,至6日上午入院检查,期间体温最高39.6℃,并伴有前胸、后背、腋下、膝肘关节内弯处皮肤发痒、出疹。 住院后即开始每日输液治疗(药物为五水头孢唑林、维C、电解质),输液治疗当天即好转(体温降为正常,但仍有出诊并发痒),至本月8日皮肤出诊消失亦不发痒。 继续输液治疗至本月9日,体温正常,精神状态好,活动状态也好,但舌苔仍为水乳头状(草莓舌?详见附图) 另,舌苔于5日发病至今,先是苔厚发白并口气重,入院后白舌苔逐渐褪去,继而舌头发红并呈现乳头状,后舌头颜色转为正常但至今仍为水乳头状(草莓舌?见附图) 该院医生诊断过程(出院记录):入院开始怀疑川崎病,经血项、尿检、大便化验、心电图、腹部彩超后排除,后认为是猩红热,要求持续输液治疗并做心脏彩超。 目前已出院,体温正常平稳,精神状态、活动状态均好,问:1.心脏彩超是否必要?2.医生建议继续抗感染治疗(已连续用头孢抗生素治疗四日),是否必要?3.是否需要复检血常规、尿常规?何时复检? 4.如需后续治疗,何种治疗方式较好?至何种状态下可停止治疗? 这么晚打扰你非常抱歉,诚待您的解答,谢谢。

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张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2019年09月09日
张明强医生
您好,宝宝的情况我已经知道了,因为宝宝处于年幼阶段,免疫力弱,很容易发生急性感染(尤其是呼吸道感染),但是该病一般预后较好,恢复快,请您不要焦虑;还请您补充宝宝以下信息以协助病情判断:

1)宝宝本次生病前有无明显诱因?比如受凉等;近期有无接触感冒的大人或小朋友?

2)宝宝现在有无有咳嗽、咳痰等表现?经过使用头孢治疗后,体温完全正常几天了?

3)现在宝宝的皮疹完全消失了吗?宝宝到目前为止还有什么不舒服?

4)出院记录中提到查血常规白细胞升高,那么后续有无复查,最近一次查血常规是什么时候?如果有复查,那么白细胞完全恢复正常了吗?

若能提供上述问题将更有助病情分析,谢谢您的配合。
2019年09月10日
张明强医生
您好,考虑到您可能太忙没来的及回复;又怕您着急,因此把初步分析结果发给您,希望能帮到您:

病史总结:男宝宝,5岁半,9.5日出现发热,最高39.6摄氏度,伴全身多发皮疹,查咽部充血、扁桃体II度肿大,查血常规:白细胞显著升高(21.07)、PCT 升高(1.59);心电图提示 窦性心动过缓伴不齐;予静脉头孢治疗(4天)后体温恢复正常,皮疹等症状较前明显好转。

诊断:急性链球菌性咽炎、扁桃体炎 猩红热

结合宝宝的情况具体分析及建议:
1、宝宝主要表现为发热、咽部充血、扁桃体II度肿大,并且查血常规白细胞及PCT显著升高(提示细菌感染),因此考虑急性链球菌性咽炎、扁桃体炎;而宝宝出现的全身多发的皮疹,考虑为宝宝对链球菌产生的致热外毒素(红疹毒素,通常为A型、B型或C型)发生的皮肤的炎症,临床上称之为猩红热。

2、一般而言,链球菌性咽炎会导致发热、咽痛等症状,但如果症状较重,会导致的并发症有猩红热、急性风湿热、链球菌中毒性休克综合征、急性肾小球肾炎等;也是就是说,猩红热属于链球菌感染比加重的情况。一般而言,治疗链球菌性咽炎抗生素治疗目标为:
● 降低症状严重度,缩短持续时间
●预防急性并发症,如中耳炎、扁桃体周围脓肿或其他侵袭性感染
●预防迟发性并发症和免疫后遗症,尤其是急性风湿热。
因此,治疗该病的疗程通常较普通的急性上呼吸道感染疗程更长,一般为10天以上以达到清除该菌。
结合目前宝宝的情况,现在虽然经过4天的头孢治疗后体温恢复正常,但近期复查的血常规中白细胞仍然较高(17.63),扁桃体仍然肿大;并且猩红热的抗感染疗程一般比单纯的链球菌性咽炎疗程长,因此仍然需要继续使用头孢抗生素治疗。若输液不方便,是可以在宝宝病情平稳后改用口服抗生素治疗的(当然静脉输液效果更好些)。

3、因为链球菌感染会累及肾脏、心脏(如心肌炎等),因此需要监测尿常规、心电图、心脏超声等检查。因为宝宝的心电图提示窦性心动过缓伴不齐,因此还是建议完善心脏超声更稳妥一些;

4、生活方面注意:注意给与富含维生素易消化的食物,并根据不同的病情调整。咽喉痛时,给与稀饭、粥,蛋汤,牛奶等流食或半流食;高烧时,应多喝水、果汁,多吃蔬菜;病情好转恢复时,给与高蛋白,高热量饮食,并逐渐从半流食改为软食。


您提到的问题:
1).心脏彩超是否必要?
有必要,虽然目前看宝宝心脏问题不大,很有可能查心脏超声检查结果是正常,但链球菌感染本身就会诱发心脏方面的问题(比如心肌炎等),并且宝宝的心电图提示窦性心动过缓伴不齐,因此完善心电图筛查还是有必要的。

2).医生建议继续抗感染治疗(已连续用头孢抗生素治疗四日),是否必要?
有必要,可参考第2条建议;因为和普通的急性上呼吸道感染不同,治疗该病的目标为尽量清除链球菌,并且宝宝的病情程度较重,现在还没有痊愈,因此四天的抗生素不够,还需继续使用抗生素治疗。

3).是否需要复检血常规、尿常规?何时复检?
需要复查,尤其是血压常规;因为宝宝最近查的血常规仍然百细胞偏高,因此需要复查, 一般而言3-5天复查即可(同时需要根据病情,若病情重,需要密切复查;若已经明显缓解,可以延长复查时间)。

4).如需后续治疗,何种治疗方式较好?至何种状态下可停止治疗?
继续目前抗生素治疗就可以,同时生活饮食方面注意一下;一般而言,待宝宝咽部及扁桃体的炎症大部分好转了、血常规中白细胞恢复正常了、抗链球菌的疗程够了就可以停用抗生素了。



宝宝虽然现在生病,但经过治疗后明显好转,以及在康复的过程中了,需要我们耐心等待;同时这种感染会有助于正常免疫力的形成,为宝宝将来有个好身体打下的基础,因此您和家人没必要太担心。

以上是对您的问题的初步解答,您在方便时可以补充信息,您可以继续追问,希望能帮到您。祝宝宝健康快乐,一切顺利!
2019年09月10日
第2次提问
谢谢张医生细致的回答,根据您的指导,现在补充以下信息: 1.本次生病有诱因,我最近感冒,他自己晚上可能也有受凉(吹风扇),而且近期刚开学,在学校可能也有接触感冒的人; 2.宝宝一直包括现在无咳嗽咳痰,自9.6入院输液治疗后,体温就恢复正常了,至今有4天了; 3.住院期间的第三天即9月8日,他身上的皮疹就消失了,也不痒了,目前没什么不舒服; 4.出院时没有进行血常规复查,只是在9.6当天入院时做的血常规。 追问如下:1.今天打算入院继续为他进行头孢抗生素治疗并做心脏彩超检查(一直未做),明天复检血常规、尿常规,如正常即停止治疗可否?2.您建议我们下一步该如何检查? 谢谢。
张明强医生
您好,收到您的追问,正在回复您,请稍后。
2019年09月10日
张明强医生
您好,您的问题回答如下:
1.今天打算入院继续为他进行头孢抗生素治疗并做心脏彩超检查(一直未做),明天复检血常规、尿常规,如正常即停止治疗可否?

答:根据目前宝宝的情况的确还是需要继续抗生素治疗,如果儿科医生判断可以口服抗生素的话口服抗生素即可,不一定非要住院,可以在家口服抗生素的(儿科医生会根据宝宝的情况判断是住院还是开口服药物在家观察)。
当然如果复查宝宝的血常规恢复正常了是最好的;与普通的细菌感染治疗原则不同(普通感染主要在于控制好感染,并不要求完全消灭细菌),治疗链球菌感染的目的是完全清除该菌,从而达到避免该菌导致后续的疾病(如防迟发性并发症和免疫后遗症,尤其是急性风湿热),因此抗生素疗程要比普通感染疗程相对偏长;因此即使是宝宝血常规完全恢复正常了,还是建议抗生素足疗程,这样可以消灭链球菌(按照儿科医生的意见即可)。

2.您建议我们下一步该如何检查?
答:就宝宝目前的情况来看,复查血常规、尿常规,还有心脏超声就足够了,没有必要过度检查;若后续宝宝有病情变化再复查或进一步检查即可,没有必要太担心。
2019年09月10日
张明强医生
假如您还有需要了解的,您可以追问,希望可以帮到您。

再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!