您好,考虑到您可能太忙没来的及回复;又怕您着急,因此把初步分析结果发给您,希望能帮到您:
病史总结:男宝宝,5岁半,9.5日出现发热,最高39.6摄氏度,伴全身多发皮疹,查咽部充血、扁桃体II度肿大,查血常规:白细胞显著升高(21.07)、PCT 升高(1.59);心电图提示 窦性心动过缓伴不齐;予静脉头孢治疗(4天)后体温恢复正常,皮疹等症状较前明显好转。
诊断:急性链球菌性咽炎、扁桃体炎 猩红热
结合宝宝的情况具体分析及建议:
1、宝宝主要表现为发热、咽部充血、扁桃体II度肿大,并且查血常规白细胞及PCT显著升高(提示细菌感染),因此考虑急性链球菌性咽炎、扁桃体炎;而宝宝出现的全身多发的皮疹,考虑为宝宝对链球菌产生的致热外毒素(红疹毒素,通常为A型、B型或C型)发生的皮肤的炎症,临床上称之为猩红热。
2、一般而言,链球菌性咽炎会导致发热、咽痛等症状,但如果症状较重,会导致的并发症有猩红热、急性风湿热、链球菌中毒性休克综合征、急性肾小球肾炎等;也是就是说,猩红热属于链球菌感染比加重的情况。一般而言,治疗链球菌性咽炎抗生素治疗目标为:
● 降低症状严重度,缩短持续时间
●预防急性并发症,如中耳炎、扁桃体周围脓肿或其他侵袭性感染
●预防迟发性并发症和免疫后遗症,尤其是急性风湿热。
因此,治疗该病的疗程通常较普通的急性上呼吸道感染疗程更长,一般为10天以上以达到清除该菌。
结合目前宝宝的情况,现在虽然经过4天的头孢治疗后体温恢复正常,但近期复查的血常规中白细胞仍然较高(17.63),扁桃体仍然肿大;并且猩红热的抗感染疗程一般比单纯的链球菌性咽炎疗程长,因此仍然需要继续使用头孢抗生素治疗。若输液不方便,是可以在宝宝病情平稳后改用口服抗生素治疗的(当然静脉输液效果更好些)。
3、因为链球菌感染会累及肾脏、心脏(如心肌炎等),因此需要监测尿常规、心电图、心脏超声等检查。因为宝宝的心电图提示窦性心动过缓伴不齐,因此还是建议完善心脏超声更稳妥一些;
4、生活方面注意:注意给与富含维生素易消化的食物,并根据不同的病情调整。咽喉痛时,给与稀饭、粥,蛋汤,牛奶等流食或半流食;高烧时,应多喝水、果汁,多吃蔬菜;病情好转恢复时,给与高蛋白,高热量饮食,并逐渐从半流食改为软食。
您提到的问题:
1).心脏彩超是否必要?
有必要,虽然目前看宝宝心脏问题不大,很有可能查心脏超声检查结果是正常,但链球菌感染本身就会诱发心脏方面的问题(比如心肌炎等),并且宝宝的心电图提示窦性心动过缓伴不齐,因此完善心电图筛查还是有必要的。
2).医生建议继续抗感染治疗(已连续用头孢抗生素治疗四日),是否必要?
有必要,可参考第2条建议;因为和普通的急性上呼吸道感染不同,治疗该病的目标为尽量清除链球菌,并且宝宝的病情程度较重,现在还没有痊愈,因此四天的抗生素不够,还需继续使用抗生素治疗。
3).是否需要复检血常规、尿常规?何时复检?
需要复查,尤其是
血压常规;因为宝宝最近查的血常规仍然百细胞偏高,因此需要复查, 一般而言3-5天复查即可(同时需要根据病情,若病情重,需要密切复查;若已经明显缓解,可以延长复查时间)。
4).如需后续治疗,何种治疗方式较好?至何种状态下可停止治疗?
继续目前抗生素治疗就可以,同时生活饮食方面注意一下;一般而言,待宝宝咽部及扁桃体的炎症大部分好转了、血常规中白细胞恢复正常了、抗链球菌的疗程够了就可以停用抗生素了。
宝宝虽然现在生病,但经过治疗后明显好转,以及在康复的过程中了,需要我们耐心等待;同时这种感染会有助于正常免疫力的形成,为宝宝将来有个好身体打下的基础,因此您和家人没必要太担心。
以上是对您的问题的初步解答,您在方便时可以补充信息,您可以继续追问,希望能帮到您。祝宝宝健康快乐,一切顺利!