问题详情

‌您好，感谢你的信任！
‌请问咳嗽具体多长时间？目前有什么症状？是间断性咳嗽，还是持续性咳嗽？是白天咳嗽明显还是夜间咳嗽明显？是坐着咳嗽明显还是睡着咳嗽明显？咳嗽痰量多少？痰的颜色？除了咳嗽咳痰，还有没有其他的症状？比如胸闷气喘，发热、鼻塞流涕等等？有没有过敏史？有没有鼻炎病史？有没有吸烟史？
另外，请把相关的检查结果上传一下！
‌请详细的告知，以便更好的进行判断和指导！
特别提醒，仅有两次追问机会，务必详细。

已收到上述补充信息！
并不是自动回复哦，补充追问病史，是为了获得更多的信息以勉产生诊断和指导误差。
从你所描述的病史来看，如果确实是细菌性肺炎的话（没看到具体的ct影像，结果不好准确判断），一般来讲并不是很严重的感染，因为细菌性肺炎在年轻人中出现重症肺炎的概率是比较低的，除非是比较少见的耐药金葡菌感染。
肺炎本身是一种急性炎症，多为细菌感染，其中又以肺炎链球菌感染最为多见。当然，也有一部分是肺炎克雷伯杆菌感染。
肺炎克雷伯杆菌感染多为机会感染，也就是说多见于体质弱者，比如常见的老年人，特别是有基础疾病的，比如有糖尿病，高血压等。克雷伯杆感染是比较顽固一点，但是绝大部分对氨基糖苷类的药还是比较敏感的，比如常见的依替米星、阿米卡星等，对一些头孢也相对比较敏感。
所以从教科书还是从指南出发，如果确诊为肺炎克雷伯杆菌感染，首选是氨基糖苷类药。
而从你的治疗经过上来看，使用过头孢和氨曲南以及莫西沙星，没有选择氨基糖苷类药。
因此出现你目前肺炎吸收不理想的情况，有以下几种原因。
1、在抗菌素药物选择上，没有达到最佳效果。也就是说，没有首选氨基糖苷类药。目前使用的药物对克利伯也是有一定作用的，效果肯定不如氨基糖苷类。所以个人建议，如果有药敏试验的话，可以参照药敏试验，选择相应的药物。目前你是做了痰培养的，所以药敏试验结果应当有，但并没有上传。
2、肺炎克雷伯杆菌呈多重耐药，也就是说，目前的肺炎克雷伯杆菌对目前所用的大多数药已经耐药，既然是耐药，所以更需要获得药敏试验的结果。建议可以多次培养，及药敏试验，选择最敏感的药物。
3、肺炎克雷伯杆菌已经定植。定植菌的特点就是，可以慢性致病，或者可以不致病，但是体内该菌持续存在。
综合来看，以第一种的可能性比较大，因为据描述目前仍然有黄痰和脓痰（果质样）。
所以个人建议，可以改用氨基糖苷类的药物或联合用药，另外要多次进行痰培养药敏试验。
另外，如果在住院期间，要避免再次出现感染的可能，因为住院时间长，体质弱者容易出现院内感染。
以上建议希望能对你有所帮助，早日康复！希望能够继续提供相关的病史和资料，以便更好的进行指导和判断！

你好，雾化使用阿米卡星的效果肯定不好，因为雾化的药物多停留在咽喉部，以及上气道，而不能到达肺组织，属于不规范用药，临床上目前没有这种用法。
1、氨曲南使用时间比较长，从治疗的结果来看，效果并不明显，可以继续使用，也达不到更好的效果，建议停用。
2、肺炎一般没有雾化疗法。在呼吸疾病当中，雾化疗法仅仅适用于气道性的疾病，比如，急性喉炎，急性咽炎以及哮喘慢阻肺等等。
3、从你描述的整个病史来看，诊断应当是明确的。如果方便的话，建议上传一下药敏试验的结果，以及每次查的血像（血液分钟）结果，也可以顺便上传一下ct图像。
作为患者，有权利对自己的疾病作出相应的建议，这个一般医生都能够理解的。毕竟共同面对的疾病都是为了把病治好，但也会根据每个人的需求不同，结合实际情况制定新的治疗方案和措施。
信任医生并不是绝对的顺从医生，所以有时候不必太过于顾虑，大胆说出自己的建议，医生会有所参考的。
谢谢信任，祝早日康复！