孙滨滨
主治医师
消化内科
北京市肛肠医院
休息中
暂无
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2019年09月09日
我父亲82岁 ，有便秘史约5、6年。便秘很严重，看过医生 基本是常规性的治疗和建议，吃、运动等，常规治疗基本无效。自服泻药比如“香丹清”等 约2年，可以不规律排便。现在 造成了不吃泻药 不能大便。近期做了肠镜，结肠已经全部变黑直达直肠 。近4、5天没再敢吃类似泻药，一直未大便，暂时没有腹胀，没有便感请医生帮忙。有什么好的方法能切实有效解决排便，另外黑肠对身体是否造成其他病变？
2019年09月09日
您好，让您久等了，欢迎您的提问。
首先需要向您核实一些细节：
1、您父亲排便在服泻药前是干硬的还是不干不硬就是排不出来？
2、您父亲有没有什么基础病？比如心衰、心律失常、甲减、糖尿病、抑郁症等等，有没有除泻药外其他长期服用的药或保健品？
3、您父亲身高体重多少？日常生活能不能自理？是否卧床？
4、您父亲排尿情况如何？有没有排尿困难或漏尿情况？
5、有没有做过其他有关便秘的检查？
麻烦您帮忙提供一下，便于进一步分析。
首先需要向您核实一些细节：
1、您父亲排便在服泻药前是干硬的还是不干不硬就是排不出来？
2、您父亲有没有什么基础病？比如心衰、心律失常、甲减、糖尿病、抑郁症等等，有没有除泻药外其他长期服用的药或保健品？
3、您父亲身高体重多少？日常生活能不能自理？是否卧床？
4、您父亲排尿情况如何？有没有排尿困难或漏尿情况？
5、有没有做过其他有关便秘的检查？
麻烦您帮忙提供一下，便于进一步分析。
2019年09月09日
医生你好，排便有时干，有时不干不硬 经常不同 就是没有便意。我父亲没有其他基础病 10多年前得过中风，现在能自理。高血压 药物控制平稳。身高1.7米 排尿正常 做过肠镜胃镜 便秘检查只是门诊 现在情况就是不吃泻药或者保健品辅助泻药 不能排便
2019年09月09日
根据您所述的情况，我给您分析一下：
1、功能性便秘除去较为特殊的便秘型肠易激综合征外，主要分两大类：一是肠道逆蠕动增加或肠蠕动减慢，引起粪便在结肠中的推进速度过慢，导致粪便水分被过度吸收，含水量过低，因而难以排出，称为慢传输型便秘。另一类是由于肛提肌和/或肛门括约肌在排便运动中运动不协调，导致把大便堵在肛门口不易排出，患者会出现不管大便是干还是不干都排不出，肛门堵胀甚至疼痛，有劲使不上等症状，称之为功能性排便障碍。您父亲既有干硬的情况，又有不干不硬也排不出的情况，说明两种机制混合存在，符合脑卒中后便秘的特点。。
2、针对第一种机制，也就是肠道对粪便的运输减慢，需要增加肠道运动，因为他肠子已经黒变了，不要急于一下子把原来的泻药突然停掉，在原有的基础上增加琥珀酸普芦卡必利每天2mg，一般一周起效，起效后再把原来的泻剂往下减，并增加聚乙二醇4000散剂，从每日20g开始，根据情况调整，理想状态是原来的泻药能停掉，普芦卡必利的服用频率可以减到2-3天一次。
3、针对第二种机制，需要请医生做一个直肠指诊，主要了解有没有排便反常收缩，有没有比较厉害的直肠内黏膜堆积，然后做一个排粪造影，这个是功能性排便障碍最重要的检查之一。如果检查结果提示盆底肌痉挛，需要进行生物反馈、硝酸甘油软膏、渐进性扩肛、肌松剂甚至耻骨直肠肌部分离断术或内括约肌切开术的治疗，注意这些治疗是有先后顺序的，前一种效果不好再用后一种，不是同步实施。
3、无便意的原因是直肠敏感性下降，主要原因是经常使用开塞露或大便经常积存于直肠，导致直肠经常受到容量刺激后，对大便容积的感受不再敏感，需要进行电刺激及球囊训练尝试恢复，但并非每个人都能恢复。
4、关于您对黑变病的问题，这种病可以增加肠息肉的发生几率，但是否增加肠癌的发生几率并无定论。对肠道以外无影响。
5、应注意您父亲卒中后是否遗留有动作迟缓、步态变化等帕金森综合征表现，如果存在的话，可能需要安装骶神经刺激器。
感谢您的选择，希望对您有所帮助。
1、功能性便秘除去较为特殊的便秘型肠易激综合征外，主要分两大类：一是肠道逆蠕动增加或肠蠕动减慢，引起粪便在结肠中的推进速度过慢，导致粪便水分被过度吸收，含水量过低，因而难以排出，称为慢传输型便秘。另一类是由于肛提肌和/或肛门括约肌在排便运动中运动不协调，导致把大便堵在肛门口不易排出，患者会出现不管大便是干还是不干都排不出，肛门堵胀甚至疼痛，有劲使不上等症状，称之为功能性排便障碍。您父亲既有干硬的情况，又有不干不硬也排不出的情况，说明两种机制混合存在，符合脑卒中后便秘的特点。。
2、针对第一种机制，也就是肠道对粪便的运输减慢，需要增加肠道运动，因为他肠子已经黒变了，不要急于一下子把原来的泻药突然停掉，在原有的基础上增加琥珀酸普芦卡必利每天2mg，一般一周起效，起效后再把原来的泻剂往下减，并增加聚乙二醇4000散剂，从每日20g开始，根据情况调整，理想状态是原来的泻药能停掉，普芦卡必利的服用频率可以减到2-3天一次。
3、针对第二种机制，需要请医生做一个直肠指诊，主要了解有没有排便反常收缩，有没有比较厉害的直肠内黏膜堆积，然后做一个排粪造影，这个是功能性排便障碍最重要的检查之一。如果检查结果提示盆底肌痉挛，需要进行生物反馈、硝酸甘油软膏、渐进性扩肛、肌松剂甚至耻骨直肠肌部分离断术或内括约肌切开术的治疗，注意这些治疗是有先后顺序的，前一种效果不好再用后一种，不是同步实施。
3、无便意的原因是直肠敏感性下降，主要原因是经常使用开塞露或大便经常积存于直肠，导致直肠经常受到容量刺激后，对大便容积的感受不再敏感，需要进行电刺激及球囊训练尝试恢复，但并非每个人都能恢复。
4、关于您对黑变病的问题，这种病可以增加肠息肉的发生几率，但是否增加肠癌的发生几率并无定论。对肠道以外无影响。
5、应注意您父亲卒中后是否遗留有动作迟缓、步态变化等帕金森综合征表现，如果存在的话，可能需要安装骶神经刺激器。
感谢您的选择，希望对您有所帮助。
TA的问答
医生您好，我母亲12月末确诊溃疡性结肠炎，后用药美沙拉嗪肠溶片，吃了两周，第一周用药少，一天吃1.5克，最近一周稳定用药每天4克，分4次吃。同时服用中药和益生菌、维生素D。
饮食已基本不吃米面，以少渣好消化的肉食素食为主，如鸡胸肉丸、鱼肉、羊肉丸子、自制酸奶、清水煮南瓜、胡萝卜、菜叶等。
发病初症状是肚脐周围疼，大便带有黏膜，略带血丝；吃药后两天好一天坏，严重的一次一天拉了五六次，其中4次有少量黏膜；前两天正常，今天上午又拉了4次，前3次大便带黏膜，最后一次只有黏膜，腹痛，肚子感觉下坠，肛门有点干疼（不知跟昨天吃了2个核桃有没有关系？）
感觉通常上午比下午严重些。
想问您，目前时好时坏用药需要改变吗？需要灌肠吗？饮食上有哪些不能吃？肛门偶尔瘙痒，偶尔排便困难，出血，颗粒状直肠癌，肠镜无法通过，中分化腺癌，家在山东，现在来北京就医，有医生建议做petct 和基因检测，考虑到经济原因，想问问医生，如果我们不做petct和基因检测对治疗有没有影响呀，如果有，有哪些影响呀？基因检测是检测哪些呀，能走医保吗？基因检测出来有哪些作用呀大夫您好，最近吃东西胀肚子屁多做了全面检查，平时基本无腹痛腹泻，大便平时成型，一天1-2次，外面吃日料的话容易腹泻，无发热盗汗，最近半年体重增加4公斤。 看到克罗恩三字很害怕。体检后乱买了一大堆益生菌 酵素 3000块一瓶的蜂蜜之类的，乱吃这些后反倒大便不成型。肺部CT刚做，有得过肺结核的陈旧病兆，小时候父亲得过严重肺结核，我应该被感染但是没治疗，20年前有经常吞痰习惯，我这个不是克罗恩病吧？吓了一整周，肠结核可接受 谢谢您好，拉肚子好几天了，刚开始头两天就是拉肚子，拉水状，然后大概第三天就胃口那块绞痛，疼了一两天吧，这一两天不怎么拉肚子了，去诊所拿了点药，吃了，然后昨天还是有点拉肚子，买了盐水和蒙脱石散，吃了一天了，这会还是拉肚子，您说这是怎么回事呢？
