2018年06月24日
第1次提问
隋医生您好,这么晚打扰了:52天宝宝,奶粉喂养。两天前因干咳(大约有二十天每天都有一两声干咳,就诊前干咳增加了几声,声音比之前大)、呛水多(月子里几乎喝水就呛,而且喝水频率比较多,出月子后有十来天不呛水了,就诊前又连续呛了两天)医院就诊,听诊双肺呼吸音粗无啰音,血常规和CR结果发您图。因当时第一次CR孩子哭闹导致看不清,拍片显示肺部隐约有斑点状阴影,确诊支气管性肺炎;下午孩子又重新拍片显示不是肺炎。。但是仍然以肺炎作为门诊诊断,让住院进行输液和雾化治疗。我因宝宝太小并且症状感觉很轻,担心输液对他损害大,没有住院抱回家观察了。在家观察两天,发现有嘴里有沫沫并偶有吐唾液泡泡;咳嗽未加剧、咳嗽基本无痰音;醒着时候呼吸似有气促、憋闷(这个不能确定,因以前未观察过他的呼吸情况);今晚睡前听他喉咙里有几秒嘶嘶声,似乎喘了几下。以上情况均出现不多,但总体感觉痰应是有增多一些,症状也应是有加重。医院当时没有给开药,我买了易坦静想观察情况给孩子吃,但是仍然希望最好是能通过照料自愈,能不吃药就不吃。请问我可以继续观察吗?易坦静是否现在可以服用还是可以等痰感觉更明显了再服用?可以不输液吗?

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2018年06月24日
第2次提问
我可以买雾化机在家做雾化吗?雾化和口服药哪个副作用更小呀?
隋静医生
越小宝宝的肺炎越不明显,可以表现为咳嗽、反应差、吃奶差、呛奶明显、呼吸不规则、呼吸快等。
肺炎的诊断标准是肺部听诊有固定的中小水泡音或者胸片有片影。

从您的描述来看及胸片描述,宝宝还是有轻微支气管炎,是属于下呼吸道感染。

目前看血常规提示病毒感染可能性大,宝宝一般情况好,可以不输液。
建议给宝宝做雾化治疗。
雾化止咳祛痰效果明显优于口服止咳药物:
药物更直接的到达病灶,改善局部炎症,稀释痰液,从而达到止咳、祛痰,止喘的效果。
起效迅速:药物起效时间较口服药物快。
用药量少,安全性更高:一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一。由此可避免或减少全身给药可能产生的潜在的不良反应。
耐受性好:是不需要患儿刻意配合的吸人疗法,小宝宝在睡眠时都可以做雾化,没有创伤和痛苦。在家就可以操作。
雾化需要雾化药物(专用药物,多用布地奈德+支气管扩张剂如异丙托溴铵等,医生开药,在医院取药)及压缩雾化器(家庭购买雾化器,在家做雾化),一天2次。
雾化3~5天,看宝宝症状缓解情况。

给宝宝喝水,即使母乳喂养,在宝宝生病期间(如咳嗽等),需要给宝宝喝水,一次20~30ML,一天至少2次。促进痰液排出。
咳嗽时竖抱宝宝拍背促痰排出。
如母乳妈妈饮食清淡,屋里湿度保持50%左右(用加湿器)。
如有流涕鼻塞用生理海水盐喷鼻缓解,一天2~数次。表面鼻分泌物可以用吸鼻器吸出,或湿棉签蘸出。

2018年06月25日
第3次提问
谢谢!宝宝昨晚睡觉有咳嗽几声,带痰音了,嘴里吐的沫沫比之前要明显,拍背后感觉他在吞咽,应该是痰多了。观察有时候会有呼吸重和加快,睡眠时候呼吸正常。喝奶量正常,但是喝的速度比以前慢,感觉比以前爱睡觉。总体来说症状有在变严重一些,是因为照顾不当,还是病情变化都会经过这个时期?因为他一直咳嗽少也没痰声,不好判断这是在变坏还是在恢复。回想从疑似有支气管炎症状到确诊观察,应该是有五六天了。之前家里有人得腮腺炎了,不知道是不是腮腺炎病毒传染给他了?如果是,有什么药物管用吗?谢谢您!
2018年06月25日
隋静医生
抱歉,因为工作关系,回复迟了。

宝宝小,病情变化快,从您的描述来看,宝宝病情没有在好转。很多疾病不是加强护理(不用药物)就能好转的。是需要用药治疗的。
建议带宝宝再次医院就诊,听心肺,看有无变化,开雾化药物,看是否需要用抗生素,口服还是输液治疗。

如果是流行性腮腺炎,小婴儿身体内有从妈妈那继承的抗体,应该没有什么问题。如果被传染上腮腺炎病毒,也没有有效的抗病毒药物,只能通过自身抵抗力抵抗过去,或输注丙种球蛋白等从外界获得抗体保护机体。
如果是细菌性腮腺炎,是细菌感染,如果传染给宝宝(目前血常规不符合细菌感染),需要用抗生素。

TA的问答

症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善