2019年09月09日
第1次提问
患者64岁,8月26日大脑动中动脉堵塞,取栓未成功并出现脑溢血,目前左手,左腿这些左边的身子可以活动,出现脑疝,全天大部分时间昏睡,偶尔睁眼,气管插管,不会说话,不认人,意识清醒时手势跟学可以到5,全天大部分时间抽泣,主要是痰和康复治疗是个问题,请问大夫,下一步应该怎么治疗?

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罗鼎真医生
您好,收到提问,正在开车上班路上,稍后回复,在此期间先不要追问,抱歉。
2019年09月09日
罗鼎真医生
抱歉久等了。

周一病房工作特别多,请见谅。

大面积脑梗并发脑预后极差,发病近2周,已经闯过了最可能致命的脑水肿关,但是还没有完全脱离生命危险,现阶段主要是积极防治并发症、病情稳定后尽早开始规范的康复训练,尽可能减轻残疾。

接下来详细解答您的疑问、稍等。



2019年09月09日
罗鼎真医生
您好,

首先,脑血管病急性期临床用药有国内外指南和研究证据支持,各级医院都差不多:脱水、降颅压、管理血压、预防应激性溃疡(消化道出血)。从您提供的信息看,诊治过程是非常及时规范的,所以,作为家属要积极配合医护工作。

抽泣样呼吸提示呼吸中枢障碍,应该是脑继发脑干损伤所致,目前还需要呼吸机辅助呼吸。糖尿病并发的小血管病变会导致心、脑、肾等主要脏器储备功能下降,加之糖尿病大血管并发症(本次大脑中动脉闭塞、以前的锁骨下动脉支架),左静脉(?)支架(滤网?)提示静脉血栓-肺栓塞风险高,加上重症肺炎,都是影响预后的不利因素。所以说,目前还没有完全脱离生命危险,目前应该在重症监护病房?还没有条件开始系统的康复治疗。

目前诊断明确,主管医师定会积极救治,作为家属首先要照顾好病人的饮食起居,再者要注意病情变化,及时和主管医生沟通。
2019年09月09日
罗鼎真医生
另外,呼吸道管理是ICU的强项,除了定时翻身、拍背、机械排痰等护理措施外,根据痰液病原菌培养结果选取敏感的抗菌药物、足量足疗程使用都是必不可少的,同时,积极的营养支持、保护重要脏器功能等综合治疗都是同时进行的。

总体来讲,不乐观、但有希望,祝好!
2019年09月09日
第2次提问
这是今天的CT您帮忙看看,是否有所好转?还有截图上的问题,麻烦您了。我们现在又愁又慌,请理解,谢谢啦!能否告知您的电话号码,想语音说一下病情,谢谢了!我是夏津的,能否到省立医院住院?谢谢了!

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2019年09月09日
罗鼎真医生
您好,非常理解您的心情。

现在编辑回复、稍等。

2019年09月09日
第3次提问
还有患者吃阿司匹林过敏发生过胃出血,氯吡格雷做血栓弹力图效果不好,今年以来一直在服用替格瑞洛,但脑梗一直在进展,并出现了现在的情况,是否说明替格瑞洛效果也不好,建议服用哪种抗凝药物?现在能转院吗
2019年09月09日
罗鼎真医生
您好,

1、今日CT上看是否有所好转?
是的。未见出血征象、说明原有出血灶已吸收;中线结构基本居中、脑组织无明显移位,说明大面积脑梗死继发的脑水肿已控制,脑部病变趋于稳定。

2、关于康复的疑问:

虽然已转入普通病房,仍然在使用呼吸机吗?另外,病人有意识障碍(无法主动配合)、肺部感染未控制(可能有发热)等因素,宜暂缓开展系统的康复训练,可请康复科会诊给予康复指导比如患肢功能位摆放、被动按摩等。

3、能否告知您的电话号码,想语音说一下病情。

平台不允许留私人电话,请理解。我会尽量在这里解答您的疑问。

4、我是夏津的,能否到省立医院住院?

度过急性期、病情稳定后(大约需要2周左右的时间),可来我院康复科接受系统的康复治疗。家属可提前带病历资料来康复科范晓华主任(中心院区、周一三五上午)门诊预约床位。

5、大面积脑梗死继发出血风险、应激性消化道出血,病后消耗导致胆固醇降低等因素,使得抗凝和调脂药物的获益降低、风险增加,所以,一般要结合病人具体情况在病后2-4周恢复使用。
2019年09月09日
罗鼎真医生
01:13
转文字
罗鼎真医生
01:17
转文字
2019年09月09日
罗鼎真医生
您好,

1、抗血小板药物可选择吲哚布芬(见附图)。

2、不建议转院,可与主管医生沟通请省级专家会诊。

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TA的问答

症状及患病时长:头晕头部发麻发凉症状约一年 就医及用药情况:mr,无用药 需要解答的问题:您好罗医生,爸爸之前说感觉头有些晕,尤其坐车晕,头痛,头中部总感觉像皮肤起鸡皮疙瘩一样的感觉,发凉发麻似的,因自我感觉不影响干活劳动就一直没在意,持续将近一年后今天才去做的脑部mr(图中二维码)出了报告,不知该应如何治疗,或者是进一步做相应的检查?谢谢(父亲之前也有过一段时间睡眠质量很差,难入睡的评论)症状及患病时长:我爸爸69岁,前年患病格林巴利综合征,轻度脑梗。近一年来舌头发麻,近半年来视力模糊,最近一两个月手有点发麻,脚背有一阵阵的针扎样刺痛,嗓子间歇性抽动,白天总是犯困。这几天每天夜里身体阵发性发冷两三分钟。 就医及用药情况:去年治疗用的皮质类激素,注射用维生素B12和甲钴胺,服用甲钴胺和维生素B1,最近三天医院输液依达拉奉注射液,血塞通注射液,用药三天了,情况仍然没有变化。 需要解答的问题: 这个情况是什么疾病引起的,用药需要改变吗?需要用什么药?需要用什么方法治疗?症状及患病时长:我爸55岁,今天晚上自己开车回家途中突然失去辨别方向的能力,对眼前的景象都很熟悉,但就是不认路,最后我让他按导航终于回到家。无其他症状 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问医生这一般是什么原因引起的?症状及患病时长:1个月 就医及用药情况:谷维素,维生素b1,复合维生素 需要解答的问题:一个月,每次睡觉是很快入睡,但是中途2.3点会醒一次,每次都醒,醒来头晕晕的,眼睛痛,然后有时候就会去上厕所,回来后继续睡,10几20分钟入睡了,晚上8.9点起床,没有精神,头也不痛,就眼睛特别痛,人没有精神,黑眼圈严重。 然后我平时自己做饭,也吃蔬菜水果,偶尔运动,也出门晒太阳,没有好转,不知道什么原因 症状及患病时长:主要是又后脑耳朵上靠后一点头痛,平时就是隐痛,闷痛,感觉睡着了都有一点痛,也不是很痛那种,痛了快一个月了 就医及用药情况:2年前做过核磁共振,最近2年没有检查,在医院拿了点药吃,就是帮助睡眠的稍微好点,感觉效果不是很好 需要解答的问题:请问我这个头痛严重吗,我有心脏神经官能症和焦虑症,我一直不敢去检查,怕脑癌,我现在该怎么治疗,我很怕