你好,感谢你的信任。
根据你提供的信息,您主要的症状是“大脚趾与二脚趾(具体没有提供左右)的麻木感,偶有针刺样疼痛感”;休息时候很少出现,主要是在上班坐着太久以后或者持续走路以后”;你只有29岁,应该身体没有其他的疾病吧?
首先来了解一下人的感觉是怎么产生的:人的皮肤关节的感受器接收到外界的刺激(感受外界刺激的感受器位于皮肤、关节、骨膜等等),通过周围神经传入到脊髓(多条周围神经汇合成神经根,神经根跟脊髓相连);感觉信号通过脊髓最终再传入大脑皮层产生了我们主观的感觉。
所以在理论上说这一个通路中的任何一个环节出现问题,都可以产生麻木感觉(比如具体皮肤关节感受器受到了刺激,周围神经病变、神经根病变、脊髓病变、脑组织感觉中枢的病变)。但是这只是理论上这样的,其实在生活中还有很多麻木症状并没有确切的病因,找不到原因,因为麻木感觉是非常主观的,不一定是疾病导致,所以在诊疗的过程中,只需要把那些能造成危险的病因排除掉即可。
根据你提供的信息,我觉得需要排查以下的问题,可能性是依次递减的:
1、腰骶椎神经根病:这个最常见的因素就是腰椎间盘突出了。人的下肢的感觉神经都是从腰骶部脊髓神经根发出来的,发出来的小神经交错分布在我们皮肤肌肉,支配下肢的的活动以及噶虐。所以如果存在腰椎间盘突出刚好刺激或者压迫到神经根的话,那么就可以出现麻木症状,严重者可出现疼痛甚至行走无力症状。
如果工作性质是长期坐立位(坐久了以后坐姿容易变形),或者是长期弯腰工作,这样就比较容易出现腰椎间盘突出,如果突出明显,持续性的压迫到了神经根,那么就可能出现下肢持续麻木疼痛;根据压迫神经根地方不一样症状不一样,一般小腿部位脚趾症状明显。还有就是神经根部位腰椎骨质增生,在活动的时候关节相对位置的改变可能导致偶尔刺激到神经根从而出现阵发性麻木刺痛。
你在久坐还有运动时间太长出现,还是需要考虑这个问题的,比较坐姿对不对(正确的坐立姿势一般是腰部挺直而不是向前弓,但是一般久坐了由于肌肉疲劳容易变形);还有是否有夜晚长期睡眠姿势不对(比如身体扭曲、弯腰弓背),或者床太软,这些都会导致腰椎间盘关节处失去稳定性,刺激到神经根出现症状。这个可以做腰椎核磁共振明确。
2、周围末梢神经炎:神经从腰椎发出来以后再肢体形成的神经网叫做周围神经,远端的叫做末梢神经。如果这个末梢神经出现了病变,就会出现麻木等感觉异常。比如常见的感染后周围神经炎,还有其他因素比如药物所致周围神经炎,还有一些免疫疾病所致周围神经炎。这个明确是否有周围神经损伤也很简单,可以做肌电图检查。但是你29岁年轻的年纪,如果并没其他疾病史,没有其他疾病的话,这个可能性还是比较小的。
3、还有就是有没有局部的病变。局部皮肤关节是我们的感受器,与没有足底的局部病变,比如局部皮肤病变、炎症等;有没有长期穿一双鞋,或者鞋局部不合脚,刺激到局部的感觉感受器;这些因素也是可能的。
4、下肢循环障碍:你所描述的经常麻木刺痛是在下午久坐或者行走过久。坐立位或者站立行走下肢都处于一个下垂的状态,静脉血液回来如果不太好的话,容易出现下肢肿,下肢如果循环不好,会导致下肢发胀等异常感觉。
5、颅内疾病:脑组织是产生感觉的神经中枢,这里病变也可以导致感觉异常。最常见的是老年人
脑梗死出现偏身麻木。不过你才29岁,症状轻微局限,所以这个可能性是最小的。
所以总的建议:
1、先看看有没有外界影响因素,先摒弃这些影响的因素。平时注意坐立位工作时候保持好的坐姿,如果持续坐立位工作时间很长的话,那么中间适当起来活动一下。平常保持好的坐姿、走路以及失眠姿势对脊柱的保护也是比较重要的。
2、其次如果症状轻微不影响生活,在第一条的基础上可以自己购买甲钴胺、维生素B1服用,这是神经营养药物;看看是否会有改善。
3、如症状有加重,或者出现其他新的症状;持续太久的症状无缓解,那么就要就诊检查。一般是到神经内科就诊完善我上面说的那些检查(腰椎MRI、肌电图为首先选择的)。