2018年06月24日
第1次提问
年龄29 性别女 大脚趾和二脚趾经常麻木,偶尔会有针扎的疼,走路也不舒服,请问这是什么原因?
2018年06月24日
第2次提问
躺着就不会,上班坐着上午没有,下午就会有麻木疼痛感,走路走多了也会有
2018年06月24日
田婧医生
你好,感谢你的信任。

根据你提供的信息,您主要的症状是“大脚趾与二脚趾(具体没有提供左右)的麻木感,偶有针刺样疼痛感”;休息时候很少出现,主要是在上班坐着太久以后或者持续走路以后”;你只有29岁,应该身体没有其他的疾病吧?

首先来了解一下人的感觉是怎么产生的:人的皮肤关节的感受器接收到外界的刺激(感受外界刺激的感受器位于皮肤、关节、骨膜等等),通过周围神经传入到脊髓(多条周围神经汇合成神经根,神经根跟脊髓相连);感觉信号通过脊髓最终再传入大脑皮层产生了我们主观的感觉。

所以在理论上说这一个通路中的任何一个环节出现问题,都可以产生麻木感觉(比如具体皮肤关节感受器受到了刺激,周围神经病变、神经根病变、脊髓病变、脑组织感觉中枢的病变)。但是这只是理论上这样的,其实在生活中还有很多麻木症状并没有确切的病因,找不到原因,因为麻木感觉是非常主观的,不一定是疾病导致,所以在诊疗的过程中,只需要把那些能造成危险的病因排除掉即可。

根据你提供的信息,我觉得需要排查以下的问题,可能性是依次递减的:


1、腰骶椎神经根病:这个最常见的因素就是腰椎间盘突出了。人的下肢的感觉神经都是从腰骶部脊髓神经根发出来的,发出来的小神经交错分布在我们皮肤肌肉,支配下肢的的活动以及噶虐。所以如果存在腰椎间盘突出刚好刺激或者压迫到神经根的话,那么就可以出现麻木症状,严重者可出现疼痛甚至行走无力症状。

如果工作性质是长期坐立位(坐久了以后坐姿容易变形),或者是长期弯腰工作,这样就比较容易出现腰椎间盘突出,如果突出明显,持续性的压迫到了神经根,那么就可能出现下肢持续麻木疼痛;根据压迫神经根地方不一样症状不一样,一般小腿部位脚趾症状明显。还有就是神经根部位腰椎骨质增生,在活动的时候关节相对位置的改变可能导致偶尔刺激到神经根从而出现阵发性麻木刺痛。

你在久坐还有运动时间太长出现,还是需要考虑这个问题的,比较坐姿对不对(正确的坐立姿势一般是腰部挺直而不是向前弓,但是一般久坐了由于肌肉疲劳容易变形);还有是否有夜晚长期睡眠姿势不对(比如身体扭曲、弯腰弓背),或者床太软,这些都会导致腰椎间盘关节处失去稳定性,刺激到神经根出现症状。这个可以做腰椎核磁共振明确。


2、周围末梢神经炎:神经从腰椎发出来以后再肢体形成的神经网叫做周围神经,远端的叫做末梢神经。如果这个末梢神经出现了病变,就会出现麻木等感觉异常。比如常见的感染后周围神经炎,还有其他因素比如药物所致周围神经炎,还有一些免疫疾病所致周围神经炎。这个明确是否有周围神经损伤也很简单,可以做肌电图检查。但是你29岁年轻的年纪,如果并没其他疾病史,没有其他疾病的话,这个可能性还是比较小的。

3、还有就是有没有局部的病变。局部皮肤关节是我们的感受器,与没有足底的局部病变,比如局部皮肤病变、炎症等;有没有长期穿一双鞋,或者鞋局部不合脚,刺激到局部的感觉感受器;这些因素也是可能的。

4、下肢循环障碍:你所描述的经常麻木刺痛是在下午久坐或者行走过久。坐立位或者站立行走下肢都处于一个下垂的状态,静脉血液回来如果不太好的话,容易出现下肢肿,下肢如果循环不好,会导致下肢发胀等异常感觉。

5、颅内疾病:脑组织是产生感觉的神经中枢,这里病变也可以导致感觉异常。最常见的是老年人脑梗死出现偏身麻木。不过你才29岁,症状轻微局限,所以这个可能性是最小的。


所以总的建议:
1、先看看有没有外界影响因素,先摒弃这些影响的因素。平时注意坐立位工作时候保持好的坐姿,如果持续坐立位工作时间很长的话,那么中间适当起来活动一下。平常保持好的坐姿、走路以及失眠姿势对脊柱的保护也是比较重要的。

2、其次如果症状轻微不影响生活,在第一条的基础上可以自己购买甲钴胺、维生素B1服用,这是神经营养药物;看看是否会有改善。

3、如症状有加重,或者出现其他新的症状;持续太久的症状无缓解,那么就要就诊检查。一般是到神经内科就诊完善我上面说的那些检查(腰椎MRI、肌电图为首先选择的)。
第3次提问
我坐姿很不规范,驼背,坐的时候往前弓,一到下午后背就很难受,这个原因很大
2018年06月24日
田婧医生
看来你也是伏案工作的受害者,虽然我是医生,我曾今跟你一样,深受其害。所以站在一个跟你有同样经历的人于医生的角度,可以给你一些建议。

由于医生工作很忙,原来我一天工作基本上是从早上查完房就开始坐着写病历,值班时候可能持续性写到晚上十一二点,所以在这样持续超负荷工作了四五年后,我出现了非常严重的腰背部疼痛。我只要坐在电脑前超过1小时就出现后背部正中间还要腰部正中间的疼痛,这种疼痛是持续的,后来演变成了每天基本都痛,弯腰去捡东西也痛,我就知道出问题了。

1、长期持续性的坐位工作,持续太久大多数人都会出现肌肉疲劳而使得坐姿变形。最常见的就是弯腰弓背,其实这样不但脊柱承受了很大的压力,本来保持这条脊柱稳定性的周围肌肉、韧带长期除了弯腰弓背紧张的状态下,也会疲劳;久了就出现慢性劳损,开始可能只是不舒服,后面可能发展为局部疼痛。

2、除了局部肌肉筋膜。我们人体脊椎最容易出现损害的两个生理弯曲就是腰椎、颈椎了。如果长期弯腰、低头(现在人主要是看手机电脑),慢慢的椎间盘就可能后突出,突出后容易压迫后面的脊髓以及神经根这些都能导致肢体麻木。所以 颈椎病、腰椎病其实是一个慢性疾病;除了跟年龄相关,其他最大相关性就是生活习惯了。


后来我的疼痛很严重,但是每天人人要持续工作达到10几个小时,我申请了外出学习。外出学习相对比较轻松,所以我制定了一些方案:
1、对于平时的工作,保持规范坐姿,抬头挺胸、包括走路;时刻提醒自己。

2、伏案工作时候一般1-2小时动一动,放松一下。

3、经常腰背痛,我会让家属给我按摩局部疼痛点,温毛巾热敷。

4、因为经常弯腰弓背除了习惯不好,有的也是因为局部肌肉力量不够,所以我选择了一些运动来加强腰背部肌肉力量,从而达到稳定椎体关节的作用,比如游泳以及一些瑜伽姿势。

其实良好的姿势以及合适的工作量、充分的休息非常重要,后来我的疼痛就在1年内逐渐缓解了,也证明了这种疼痛确实是与过度超负荷工作相关的。

所以以上给你一些建议,慢慢改变,不然慢性积累可能跟我一样出现疼痛感的。
田婧医生
以下这些图片你可以参考一下。

臀桥,小燕飞可以帮助锻炼腰背部肌肉力量。

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TA的问答

症状及患病时长:间歇性头痛,去年开始的。一年内痛过3次 就医及用药情况:去彭州市第二人民医院拍了最新的ct片,暂未用药 需要解答的问题:我这种情况是什么疾病。如何康养症状及患病时长:如果有一天运动量比较大,比如带小孩去公园玩半天,下午回家后就会头部胀痛。这种现象持续有十多年了,最近一年比较严重,不仅头痛,还会觉得心慌,恶心想吐。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:可能的原因?如果去医院要挂什么科?做什么检查? 症状及患病时长: 昨晚开始头痛,睡觉后没有缓解,头痛位置是太阳穴及后脑,伴有恶心想吐,经常打哈欠流泪,用力按头能舒服一些 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 需要用什么药缓解?症状及患病时长:前段时间在软沙发上久坐起来后左边屁股和腰中间有点不舒服,也不是疼也不是麻,就是不大好描述的不舒服,然后5天前睡觉的时候突然抽动了一下,然后就开始左半边身体有点无力,一直到现在还是这样,然后有时候走路的时候膝盖会觉得有个筋疼,有时候脚上有个固定位置会持续跳动10秒左右,右半边身体没啥问题 就医及用药情况:还没去医院,不影响生活 需要解答的问题:大概是什么问题,需要吃药或者去医院吗症状及患病时长:目眩,平板和手机看一会会觉得目眩,并且觉得屏幕里的色彩很刺眼。白天出门散步,也会伴有目眩的感觉。目眩的时候会觉得心跳加快。整个症状的开始是以为前几天处理家里的急事的时候,那几天会大量的跟很多人进行谈话,谈话后感觉到精神很疲惫,需要通过睡眠来缓解。之后就开始出现目眩的症状,目前又一周的时间了 就医及用药情况:无 需要解答的问题:想知道石哪方面出了问题,严不严重,是否需要去医院就诊,看什么科室