祁磊
主治医师
神经外科
西安交通大学第一附属医院（含东院）
休息中
暂无
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2018年06月24日
医生您好，我爸53岁脑干出血8毫升，二十多天了还没苏醒，肺部感染，一直在县人民医院ICU里面，医生说不能手术，后期结果都不好叫我放弃，要么成了植物人或者四肢瘫痪不能说话，只能保守治疗，真的没啥好的办法么？
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您好，感谢您的信任和提问。
我还有一些问题需要问您，我整理好以后，稍后发给您，请您详细回答。
（本条消息不需您回复）
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2018年06月24日
您好，我对您家里的情况深表同情。
您提供的5月29日的头颅CT显示脑干出血，主要位于脑桥，范围有些弥散。（胶片上的日期看不清，不知和报告是否是同一个）
脑干有管理人意识是否清醒的中枢，因此脑干出血后会出现昏迷。此外，心跳呼吸中枢也在脑干，有些患者会在出血后迅速出现心跳呼吸异常，甚至心跳呼吸骤停。脑干出血一般是不做手术的，这个地方全部是重要的神经核团和神经纤维，手术创伤造成的损害，会远远大于带来的益处。因此，一般脑干出血都是保守治疗。
请您详细回答这些问题：
1.患者这次发病是什么时候？发病最初有什么不舒服？从最开是出现不舒服，过了大概多久昏迷的？目前医生告诉你患者的意识是什么水平？浅昏迷？中昏迷？深昏迷？
2.患者以前是否有高血压？平时血压控制如何？是否监测血压？血压最高有多少？本次发病血压有多少？请提供具体数值。
3.患者以前是否有糖尿病？血糖控制如何？
4.患者以前和近一周是否正在服用阿司匹林和氯吡格雷？
5.最近一次的头颅影像学检查（CT或MRI）是什么时候做的？可否拍照上传影像报告和胶片？
网上有一些拍照给医生看影像胶片的方法，您可以参考这个https://www.sohu.com/a/203665067_697825。请务必保证图像完整、清晰。
6.目前有没有其他的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等？如果有肺部感染，请您将最近的胸部CT拍照上传。
您提供的5月29日的头颅CT显示脑干出血，主要位于脑桥，范围有些弥散。（胶片上的日期看不清，不知和报告是否是同一个）
脑干有管理人意识是否清醒的中枢，因此脑干出血后会出现昏迷。此外，心跳呼吸中枢也在脑干，有些患者会在出血后迅速出现心跳呼吸异常，甚至心跳呼吸骤停。脑干出血一般是不做手术的，这个地方全部是重要的神经核团和神经纤维，手术创伤造成的损害，会远远大于带来的益处。因此，一般脑干出血都是保守治疗。
请您详细回答这些问题：
1.患者这次发病是什么时候？发病最初有什么不舒服？从最开是出现不舒服，过了大概多久昏迷的？目前医生告诉你患者的意识是什么水平？浅昏迷？中昏迷？深昏迷？
2.患者以前是否有高血压？平时血压控制如何？是否监测血压？血压最高有多少？本次发病血压有多少？请提供具体数值。
3.患者以前是否有糖尿病？血糖控制如何？
4.患者以前和近一周是否正在服用阿司匹林和氯吡格雷？
5.最近一次的头颅影像学检查（CT或MRI）是什么时候做的？可否拍照上传影像报告和胶片？
网上有一些拍照给医生看影像胶片的方法，您可以参考这个https://www.sohu.com/a/203665067_697825。请务必保证图像完整、清晰。
6.目前有没有其他的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等？如果有肺部感染，请您将最近的胸部CT拍照上传。
2018年06月24日
5月28号晚上10:30左右发病的，至今还是深度昏迷，患者没有意识，之前有高血压，没有糖尿病，开始是身体一侧麻木，大约20分钟后呕吐，之后就昏迷，最近一次CT是昨天拍的，胶片在医生那里
2018年06月24日
您好，感谢您补充的信息。
1.根据您的描述，你父亲患有高血压。血管在高血压长期的刺激下会硬化变脆，如果有血压的波动就会破裂出血，就是我们通常说的脑出血。同时长期的高血压还会刺激血管增生，脂质沉积，形成斑块。如果斑块脱落，就会堵塞血管，就是我们说的脑梗死。脑出血和脑梗死都是脑血管意外，一个是出血，一个是缺血或者梗死，两个是方向相反的，但是高血压都可以造成这两种损害，并且二者是可以同时存在或者相互转化的。您父亲本次发病是脑出血。
2.父亲当时发病30分钟之内进入昏迷状态，说明脑干的损伤比较重，损伤速度很快，因此恢复起来会难度比较大。
3.患者目前的意识状态（没有醒来）和以下原因有关：
（1）发病时的意识状态：当时意识状态越差，昏迷越快，说明出血造成的脑干损伤越重，越不容易醒过来。
（2）目前颅压情况：颅压越高，意识状态越差。但多数发病一个月以后的患者颅压应该不会太高了。
（3）全身其他情况：
1）内环境：如各种电解质，血钠低的时候也容易意识障碍。脑干出血的患者容易造合并电解质紊乱。
2）肺部感染等其他脏器感染：肺部感染等其他器官的感染会产生许多毒素，毒素对意识情况也有影响。
3）通气情况：如果肺部（包括炎症）情况不好，会影响呼吸、通气、换气，进而影响到血液中的氧分子的水平（术语叫氧分压），如果血液里的氧分压过低、二氧化碳分压过高，都是不正常的，这些都可以影响意识水平。
4.脑干里有你管人胳膊腿活动和感觉的神经纤维通过，所以出血后就会压迫这些神经纤维，引起麻木无力。
5.脑干里还有负责责管人清醒与否的神经核团核，所以一旦出血压迫这些结构，就会引起昏迷。
6.脑干有关管理呼吸的中枢和心血管众数中枢。有些脑干出血的病人会直接影响到这些神经中枢的功能，出现呼吸节律紊乱，呼吸暂停，甚至心跳骤停。
7.脑出干血可以造成脑干神经细胞和神经纤维的毁损，毁损后不能死而复生。脑干的体积很小，所以很少量的出血就会引起非常严重的症状。如果当时发病的面积比较小，神经功能可以通过周围的神经细胞代偿部分功能，患者的症状就不是很明显。如果发病的面积比较大，神经功能不能或不能完全通过周围的神经细胞代偿功能，患者的症状就很明显。
8.很多病人还会出现肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症。
如果患者肺部感染，痰多，肺部的通气不好，直接会影响呼吸和血氧，这时需要做气管切开。气管切开以后，更容易排痰和吸痰。但是吸痰仅仅能吸出大气道内的痰液，对肺深部的痰液是无法吸到的。所以说很多脑出血的患者，不是因为当时脑出血一下要了命，就是后面的各种并发症（包括肺部感染）要了命。这方面您家人是要有一定的思想准备的。
9.脑干出血在治疗方面，主要有以下几个要点：
1）维持呼吸，血压，心率等基本生命体征。
2）维持水电解质酸碱等内环境稳定。
3）脑保护治疗：冰帽降低脑代谢，药物清楚自由基，促醒等。
4）积极防治肺部感染，深静脉血栓等并发症。
1.根据您的描述，你父亲患有高血压。血管在高血压长期的刺激下会硬化变脆，如果有血压的波动就会破裂出血，就是我们通常说的脑出血。同时长期的高血压还会刺激血管增生，脂质沉积，形成斑块。如果斑块脱落，就会堵塞血管，就是我们说的脑梗死。脑出血和脑梗死都是脑血管意外，一个是出血，一个是缺血或者梗死，两个是方向相反的，但是高血压都可以造成这两种损害，并且二者是可以同时存在或者相互转化的。您父亲本次发病是脑出血。
2.父亲当时发病30分钟之内进入昏迷状态，说明脑干的损伤比较重，损伤速度很快，因此恢复起来会难度比较大。
3.患者目前的意识状态（没有醒来）和以下原因有关：
（1）发病时的意识状态：当时意识状态越差，昏迷越快，说明出血造成的脑干损伤越重，越不容易醒过来。
（2）目前颅压情况：颅压越高，意识状态越差。但多数发病一个月以后的患者颅压应该不会太高了。
（3）全身其他情况：
1）内环境：如各种电解质，血钠低的时候也容易意识障碍。脑干出血的患者容易造合并电解质紊乱。
2）肺部感染等其他脏器感染：肺部感染等其他器官的感染会产生许多毒素，毒素对意识情况也有影响。
3）通气情况：如果肺部（包括炎症）情况不好，会影响呼吸、通气、换气，进而影响到血液中的氧分子的水平（术语叫氧分压），如果血液里的氧分压过低、二氧化碳分压过高，都是不正常的，这些都可以影响意识水平。
4.脑干里有你管人胳膊腿活动和感觉的神经纤维通过，所以出血后就会压迫这些神经纤维，引起麻木无力。
5.脑干里还有负责责管人清醒与否的神经核团核，所以一旦出血压迫这些结构，就会引起昏迷。
6.脑干有关管理呼吸的中枢和心血管众数中枢。有些脑干出血的病人会直接影响到这些神经中枢的功能，出现呼吸节律紊乱，呼吸暂停，甚至心跳骤停。
7.脑出干血可以造成脑干神经细胞和神经纤维的毁损，毁损后不能死而复生。脑干的体积很小，所以很少量的出血就会引起非常严重的症状。如果当时发病的面积比较小，神经功能可以通过周围的神经细胞代偿部分功能，患者的症状就不是很明显。如果发病的面积比较大，神经功能不能或不能完全通过周围的神经细胞代偿功能，患者的症状就很明显。
8.很多病人还会出现肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症。
如果患者肺部感染，痰多，肺部的通气不好，直接会影响呼吸和血氧，这时需要做气管切开。气管切开以后，更容易排痰和吸痰。但是吸痰仅仅能吸出大气道内的痰液，对肺深部的痰液是无法吸到的。所以说很多脑出血的患者，不是因为当时脑出血一下要了命，就是后面的各种并发症（包括肺部感染）要了命。这方面您家人是要有一定的思想准备的。
9.脑干出血在治疗方面，主要有以下几个要点：
1）维持呼吸，血压，心率等基本生命体征。
2）维持水电解质酸碱等内环境稳定。
3）脑保护治疗：冰帽降低脑代谢，药物清楚自由基，促醒等。
4）积极防治肺部感染，深静脉血栓等并发症。
2018年06月24日
出血8毫升了，人醒来后头脑一定是不听使唤的么，还有不能说话是吧，这个功能已经损坏了是吧，除了坚持吃降血压的药物，还有哪些能有效的降低血压的方式？
2018年06月24日
TA的问答
您好，我是前天头上长包的，您解答的真的很仔细，所以想再问下您：看了三家医院拍了两次CT，都是说从片子上看没什么问题，唯一与我的症状相吻合的就是报告里面的第一条，右额头软组织增高那个，因为那个片子是发现包后一个多月左右照的，所以应该不是短期外伤造成，当时医生也没跟我解释过这个，所以您觉得报告说的那个会不会是很严重的东西。我现在是拍片子看不出问题，现阶段对我也没什么影响，不疼不影响美观，但是心理压力还是有的。以您的经验来看我这个会不会是什么恶性的或着是后面会不会发展成恶性，几率大不大头上长了个硬吧 按着不疼，但是不按的时候又有点感觉，不是疼的那种。医生，你好，以下问题是我爸爸脑溢血之前，8月16日我向其他丁香医生提过的问题，因为没有医生的回复我没有听懂，所以想再次问问您，男，54岁，主要病症：1、高血压约20年，正常吃药10余年，现每天服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片、铝镁匹林、阿托伐他汀钙片，但血压不稳定，且长期从早到晚头晕，不清醒（已有5年左右，吃了不少中、西药，各种保健药毫无好转）。
2、长期双脚脚后跟冷得难受（感觉冷入骨髓，非常难受，夏天也是如此，两三年了）。
3、经常胃烧心，吃了很多中药、西药，停药就复发。
4、长期精神不振，即使早上都是如此。
5、长年睡眼质量差，梦多，易醒，有时难以入睡。症状在图一，头晕恶心心慌胸闷……男 31 髋关节两侧偶尔有隐隐酸痛，主要是左侧，不能确定是骨头还是皮肤，肚脐下方5厘米两侧靠近髋关节部分有隐隐疼痛肿胀感类似岔气的感觉，未就诊
