2018年06月24日
第1次提问
患者56岁,女,膝关节于今年3月中旬磕碰过,当时自觉良好,没当回事,因腿部渐肿,两周后在县医院骨科就诊,x片示未骨折,自行吃了点活血化瘀药。肿渐消去,未做其他处理。目前现状日常日常行走正常,没有什么不适感。膝关节也无压痛感,就是下蹲时健侧患侧方稍有异常,蹲下后患侧稍高于健侧,不能完全蹲下去。不放心于又在医院核磁检测MRI诊断1.左膝关节后交叉韧带损伤、部分撕裂2.左膝关节内侧半月板后角1I度损伤3.左侧髌骨软化4.左膝关节腔及膑上囊积液5.左侧髌骨、股骨下段及胫骨,上段骨髓水肿6.左膝关节周围软组织水肿。有几个问题想请教一下,患者情况严重不;保守治疗如何进行;有没有手术的必要。

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2018年06月24日
杨丰建医生
您好,您咨询的问题收到,感谢您的信任。
1,就您的膝关节核磁共振报告来说,乍一看问题特别多,包括韧带损伤,半月板损伤,骨髓水肿,髌上囊积液,膝关节周围软组织积液等等。首先说核磁共振发现的这一些不正常现象,主要的原因是因为随着年龄增大,关节老化引起的。您今年3月份的碰伤可能也起了一定的作用,但不是主要原因。其实是你另外一侧感觉正常的膝关节去做一个核磁共振检查的话,同样会发现韧带损伤,半月板损伤,髌骨软化等等问题。核磁共振检查对于关节老化的变化特别敏感,所以不必要太过担心。

2,回到您的症状来说,目前没有明显的疼痛也没有其他的不舒服,仅仅是在下蹲时弯曲度,比另外一侧列为差一些。这不是什么严重问题。

3,从治疗的角度来说注意以下事项
①避免关节受凉,夏天的空调风和风扇都不能直吹。
②尽量避免做引起关节疼痛的动作。比如下蹲起立,上下楼梯,爬山等等。平时的活动以平地行走为主。
③您左侧的膝关节弯曲略微差一些。如果说您觉得不影响正常生活的话完全可以不管他。如果您觉得这一点影响您的生活,可以试着锻炼一下,能不能把弯曲度在练出来一些。比如用双手抓住床头下蹲这个动作。但是要注意如果下蹲过程中有明显的疼痛;或者再锻炼完了以后出现膝关节疼痛,那么就不要锻炼。
④关节腔有少量积液说明这个关节还是有一些炎症的,好在关节不痛。有炎症的情况下注意活动适当少一些,但是又要注意避免坐着不动时间太长。目前主要是日常生活的一个保养。经过一段时间的保养之后,如果炎症有消褪,关节的活动度可能还会好一些。

4,膝关节做手术有两个标准。第一是关节明显的疼痛;并且药物治疗控制不了。第二膝关节有明显的功能障碍,影响生活。您现在这两条都达不到,所以不需要做手术。
感谢您的咨询!如果有不明白的地方请补充提问。
2018年06月24日
第2次提问
首先,非常感谢杨主任的耐心细致答复。从杨主任回复看,心里稍微宽慰点。有以下几个问题,还望杨主任赐教。一、主任您说关节腔积液说明有炎症,还有关节周围软组织水肿,这些是否需要外敷用药或者内服药物治疗 二、韧带部分撕裂这个问题,听这边医院大夫讲这个不好恢复,随着时间推移,会不会出现膝关节磨损加重。三、日常保养这方面,请杨主任分析一下是否需要膝关节支具、护膝等等。问题较多,有劳杨主任费心了。再一次对上次细心答复表示感谢!
2018年06月24日
杨丰建医生
您补充的问题收到,首先感谢您的好评! 几个小问题分别解答如下。
1,关节腔的少量积液以及关节周围的软组织水肿都是炎症的表现,由于没有明显的疼痛感,我判断炎症还是比较轻微的。这种情况下最重要的并不是用药,而是通过自我的保养,让关节自行恢复。通常情况下,只有存在比较明显的症状,如疼痛,走路功能受限等问题是才推荐积极的用药。自我保养的方法在前面的回复中以分条列举。
如果您非常想用点药的话,也是可以的。推荐西乐葆胶囊,有消炎和镇痛的双重作用。一天吃两颗,可以一起吃,也可以分开,早晚各1颗。这个药的使用期限不建议太长,一般连续服药控制在三周以内。
2,核磁共振报告中显示后交叉韧带损伤部分撕裂,韧带部分撕裂,韧带的作用还是存在的,不会造成关节磨损加快。第二,后交叉韧带在人体的关节中并不是非常重要。即使出现了完全断裂,股四头肌也可以起到部分代偿的作用。第三,随着年龄的增长和关节的老化,即使没有外伤这跟韧带也有可能断裂的。综合起来说,目前这个情况不必要太担心。
3,膝关节的日常保养注重保暖,适度活动,既要避免劳累又要避免长时间不动。只要没有明显的疼痛以及走路不稳的感觉,不需要带支具。
就目前来说,由于核磁共振看到您的关节,以及关节周围有积液和水肿,短时间内使用支具固定是推荐的。
谢谢您的咨询!祝早日康复!
2018年06月24日
第3次提问
听杨主任一番细致分析,如沐春风,春暖花开,受此困扰的负面情绪少了很多,万分感谢!顺祝周末愉快!阖家幸福!
2018年06月24日
杨丰建医生
非常谢谢您的好评,谬赞了!也祝您生活愉快!

TA的问答

杨医生你好, 症状及患病时长: 今天下午四五点在健身房被哑铃片砸到了右脚拇指,5kg的哑铃片大概从髋部这么高的架子上掉落。 就医及用药情况: 回家之后有冰敷,然后发现肿的很厉害,8点去附近医院拍了片子,说是有骨折,急诊医生给的建议是带支具制动休息,可以外用一些消炎止痛药,开了迈之灵片让消肿。 目前情况是挺疼的,右拇指完全动不了,走路一瘸一拐的,右脚根本不能使劲。 需要解答的问题: 1. 请问这个骨折的情况严不严重呀,休息制动可以完全恢复吗?大概需要多久能够恢复到可以在健身房做下肢负重训练? 2. 要用支具还是石膏固定呀,急诊医生建议是支具就行,让我自己买,不知道买哪种合适 3. 是否要完全避免走路这些活动呀,我需要做什么能让他快速恢复?我还能去做上肢的训练吗? 4. 需要吃口服药消肿吗? 先谢谢杨医生解答!症状描述:您好!今早起床右脚外测感觉疼痛,未扭伤,用手捏不疼,躺着有轻微疼痛感觉,下地走很痛。近十年尿酸560左右,偶尔有轻微发作,2017年脑梗过,之后长期服用阿司匹林、他汀。拜托您!谢谢!你好杨主任,我上个月咨询过你,前两天复查了,麻烦你指导一下。 一个月前我踩秤二十多公斤,现在踩秤可以到六十公斤。仍然双拐。这个踩的力量还可以加下去吗?我这个骨折线,在肌肉力量充足的情况下能不能脱拐? 我对比以前的照片,感觉纵形骨折线往上好像是延长了,有没有问题?我一个月拍一次片,对骨头没影响吧? 图一7月30日,图二9月4日,图三术后两个月,图四术后一个月。医生你好,我妈54岁,5月份从楼梯上摔下来,以为没事,实际上她移动都靠屁股。一个月没有治疗。6月份才去医院拍片,见图1/2。知道骨折,医生说没办法了。开始做理疗,做做感觉是不错的。以为没事,在家里继续做家务,过程中不小心崴了两次脚。8月份中旬开始感觉非常不好,疼痛难忍。8月15日去上海六院看了好几个科室,做了核磁共振,见图3/4。有医生说好不了了,也有说不要当作病看来。做了十五天理疗之后,有时候感觉不错,慢慢走4000步也可以,也有几天傍晚觉得脚很痛没办法走路,觉得脚被烫的感觉。 9月2日换到仁济做理疗,做中频的时候,一开始的几秒力道开太大了,瞬间很痛。这两天里面的“筋”抽筋的感觉,一跳一跳的,像是痉挛,这两天还会觉得右脚皮肤变得很薄,火辣辣,被烫伤的感觉。穿软的那种护具,戴上就疼,不通风,很胀。拿掉才舒服。今天疼痛难忍,整个脚面都不适。我今天给我妈买了氟比洛芬贴膏,贴完觉得舒服一点。才发现是脚踝里面在隐隐作痛,具体地方见图5。 请问医生这种现在要怎么治疗?以后能正常走路吗?很迷茫。看妈妈那么不舒服,很难受。杨医生您好,我的右手中指是打篮球时戳到篮球,去县里医院诊断说骨折,给我打了固定,但是过了一个多月手指还是没有恢复好,我就去医院拍了片子,医生说指骨骨折连接不正,耽误了最佳的治疗时间,医生我想问手指怎么样才能恢复它最大的功能性呀?太悔恨一开始不重视,耽误了这么久。前两张照片是8.27拍的;后两张是9.1号拍的 患病时长:50余天 医院检查:去了长沙湘雅附二判定骨折错位需要做手术;湖南中医药大学附属二院和长沙市骨伤科医院都建议保守治疗