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您好，感谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和检查资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些内容，到时候您再有针对性补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，谢谢您的理解。）

您好，感谢您的信任，您提供的病史信息及检查结果我仔细的看过了。

结合您提供的病史信息分析如下：

1.结合您提供的病史信息，目前冠心病，不稳定型心绞痛，冠状动脉支架植入术后状态，高血压病，前列腺增生 右肺结节诊断明确。

2.首先从9月7号的心电图与9月1号的心电图对比，明显的广泛前臂导联St段压低，提示明显的心肌缺血。而且从心电图导联的定位上看，应该是前降支，有高度狭窄，但是应该没有完全堵死，如果是前降支完全堵死的话，9月7号的心电图应该不是这样的改变，应该会广泛导联会出现坏死性Q波形成，目前只是有个st段压低，提示心肌缺血，但是并没有出现坏死性Q波形成。

3.目前的心脏彩超提示射血分数62%，心房心室没有增大，室间隔12.6毫米，符合高血压，心血管改变，主动脉瓣钙化伴狭窄，心功能目前是正常的。

4.结合上述病史特点，建议行冠脉造影，明确一下冠状动脉目前的血管病变程度，但是从9月7号的心电图上看，应该考虑是前降支有高度狭窄，具体需要冠脉造影后明确，但是目前血管完全堵死应该是没有的。现在没有急性的心肌梗死，只是有冠心病不稳定型心绞痛，这个是择期手术，你也不要心急（但是您着急的心情我是可以理解的），医生考虑外请专家，应该是正确的，因为上次的话就已经植入三个支架，可想你父亲的冠脉血管病变程度应该比较重，本次呢又有高度狭窄，但是你没有说上次血管支架植入的是哪根血管，如果继续是前降支的血管有问题的话，那考虑有两种可能，第1种就是原来放的支架内有内膜再狭窄，另外第2种情况就是，原来支架以外的血管狭窄不重，本次呢血管支架以外的地方出现了高度狭窄，可能需要放入支架。所以是这种情况的话，需要再次植入支架的话，要求的技术就比较高，就比第1次植入支架相对要复杂一些，所以外请专家能够有更多的保障，减少心血管意外，这是应该的。但是如果你们有条件的话，也可以转院到上级医院手术。（但是到上级医院的话，是否有联系到的认识医生，还需要路途的劳顿，医保的报销政策，以及你们家庭的经济情况，你们陪床是否方便等等这些综合因素，你们可以家里人商量好择优选择到底是上级医院手术好？还是本地医院请上级医院教授来做手术好？商量以后再做定夺）

5.另外我看了一下你提供的医嘱单上的用药情况。★建议你父亲停止口服硫酸氢氯吡格雷（波立维），建议口服：替格瑞洛（倍林达），90毫克每日两次口服。停止口服波立维。换为替格瑞洛，首次的话，替格瑞洛需要口服两片，以后开始每次一片一日两次口服。（调整用药原因，因为你的父亲上次就是因为心肌梗死放了三枚支架，虽然平常饮食清淡，但是本次又发不稳定心绞痛，需要再次进行冠脉造影，考虑有高度狭窄，必要时需要植入支架。所以从这些特点分析，你的父亲可能对波立维有抵抗可能，如果一旦有了波立维抵抗的话，虽然波立维在口服着，但是它的作用效应已经下降了，土话讲就是虽然吃着波立维，但是不太管作用了，所以的话要换为替格瑞洛）
★另外建议口服，盐酸苯那普利5毫克每日一次口服。（因为我看到医嘱上没有ACEI的药，盐酸苯那普利是属于acei类的药，它可以抗血管炎症，抗血管的氧化应激水平，防止心脏发生重构）
★其余的口服药可以按着医生的医嘱继续口服。

6.至于肺ct提示右肺中叶结节，这个不需要特殊处理，但是需要每年做一个肺部ct，定期观察一下肺部结节的动态变化就可以了，防止它发生恶性变化。

总之通过上述的综合分析，目前的诊断应该是明确的，治疗上就是需要行冠脉造影手术，冠脉造影以后，可明确到底是否能够放支架，如果能植入支架，优先选择植入支架，如果病变血管狭窄重，血管儿病变弥漫，需要冠脉搭桥，最终的结果还是需要做完冠脉造影手术再说，冠脉造影手术还是建议需要做的，另外建议调整药物，同时继续注意密切观察病情，按时口服药物治疗，低也低脂饮食，安心等待上级医院的教授来做手术，或者你们商量好决定上级医院手术，这个由你们家属自己来定夺。

希望以上我的解答对您有大的帮助，祝您的父亲一切平安顺利！

您好，口服药是属于处方药，如果买药不方便，那我可以给您开药，确认购买付款后，将药寄到家，非常方便。

您好，您反馈的信息，我仔细的看过了。

1.转往上级医院，上级其他城市去看病的话，出院以后会有出院诊断书，出院带的药物吃完以后可以在当地医院配药，现在心血管内科的药当地医院都有的，不需要去上级医院再拿药。

2.因为每个地方的医保政策不一样，不知道你们那里到上级医院去看病是怎么报销的，比如我们这里假如想到北京医院去看病的话。只需要在当地的医保局打电话备案一下，然后到北京的医院住下来，出院结账的时候直接在北京的医院结账就报销了，不需要再拿手续回来再报销。但是你们那里的医保政策，你应该打电话再询问一下，具体是怎么报销的，是不是和我们这里是一样的？

3.根据心电图的变化考虑是前降支有高度狭窄，具体的话是需要放支架，还是血管病变太重，不能放支架，需要冠状动脉搭桥，这个的话做了冠脉造影以后才能定夺。一般放一枚支架的话，大约需要3万左右，放两枚支架的话大约需要4万左右，放三枚支架的话大约需要5万左右。如果是冠状动脉搭桥的话，搭一根桥血管大约需要5万左右，两根桥血管的话大约8万左右，三根桥血管大约需要10万左右。这些费用都可以报销的，报下来的话，应该自己拿不了这么多。

4.具体的医疗费用以及报销政策，你们可以先准备一下，比如咨询一下医保政策，经济上准备一下，然后再跟自己的家人商量一下，哪种更适合。但是医生呢，看病不会排斥你们的，放心好了，即使你们在外地看病以后回来再当地医院复诊，那也是可以的，因为每个患者的病情轻重不一样，如果太严重的疾病，想到上一级医院看，作为医生来讲我觉得是可以理解的。至于说日后冠心病的二级预防用药当地都有的，不需要再到手术的医院再去拿药，这个您放心好了。另外我建议，如果你们不是特别着急的话，因为这个不是心肌梗死，是不稳定心绞痛，也可以耐心地等待一下上级医院的专家教授，来给你们做手术，让当地的医生给你们联系。如果教授来了以后，经过做冠脉造影，如果冠状动脉病变血管还可以，能够植入支架，那最好植入支架治疗。如果冠状动脉病变血管确实非常严重，已经不能做支架，如果可以行冠状动脉搭桥的话，你们直接准备好钱，然后到上级医院行冠状动脉搭桥手术，这也是可以的。这是是我给予你们的最善意的推荐，具体呢还需要你和家人们商量以后再定夺，总之，就是祝您的父亲一切都顺顺利利平平安安的。

希望我的再次解答能够帮助您解除困惑，祝您的父亲早日康复！