2018年06月23日
第1次提问
请问医生,我老婆这个情况需要安装起搏器吗?不安装会出现什么情况

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2018年06月23日
王飞宇医生
您好,问题收到,感谢您的信任。
依据您爱人的动态心电图结果来看,最严重的情况是高度房室传导阻滞。
高度房室传导阻滞+低于40次/分(您爱人34次)的异博心律或者临床症状,这些都是起搏器安置术的绝对适应证。
也就是说,您爱人是需要安置起搏器的。

高度房室传导阻滞,大于1.3s的心跳有36000+,占全部心跳的50%左右,主要风险是心脏有可能出现停跳,能复跳的话还好,不能复跳的话会危及生命。风险之外,主要是心跳慢带来的临床症状,比如乏力、活动后胸闷、气急,甚至眼前发黑、晕厥等。

我能否简单了解一下您爱人的病史:
1.有什么临床症状吗?晕倒过吗?晕倒过几次?
2.近期有无严重的感冒或发热?
3.平常体质较弱吗?
4.会不会经常有眼前发黑的症状?
5.如果没有任何症状的话,这次为何去做动态心电图?
2018年06月23日
第2次提问
在医院查了三度传导阻滞,做了一系列血液检查,心脏彩超,胸部ct都找不到原因,所以又做了24小时动态!晕过1次,眼前发黑没有。 动作太大就会胸闷,比如怕2层楼梯,胸口就不舒服,头晕
王飞宇医生
您好,很遗憾。
修正目前诊断为间歇性三度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞。
有晕厥发作,有心跳慢带来的临床症状,医学上是必须安装起搏器的。

关于原因,您爱人的这个年纪,大多与心肌炎引起的心脏传导系统损伤有关,这种情况一般是永久性损伤,无法自行恢复。

我的建议是尽早安置起搏器,并按照心肌炎做心脏方面的治疗及护理。

希望回答能对你有所帮助,如果还有疑问的话可以继续提出来,我会尽力帮你解答的。
还请稍后问题结束写几句中肯的评语。
祝好~~!
2018年06月23日
第3次提问
我的建议是尽早安置起搏器,并按照心肌炎做心脏方面的治疗及护理。 意思是安装完起搏器,还要做治疗?但是检查结果没有心肌炎! 还有我老婆这种情况安装单腔的还是双腔起搏器?现在没有更换电池的起搏器吗?
2018年06月23日
王飞宇医生
夜查房,稍等。
2018年06月23日
王飞宇医生
您好,抱歉久等了。

1.心电图一般来说不会无缘无故的出现三度房室传导阻滞,临床最多见的两个原因,一个是心肌梗死一个是心肌炎,这两个心脏损伤性疾病,影响到传导系统就会导致房室传导阻滞的发生。

您爱人年纪很轻,心梗的可能性非常小,就诊做了这么多检查也早就排除了心梗,考虑还是倾向心肌炎引起的传导阻滞。

心肌炎是病毒感染后由于抵抗力差,入侵心肌引起心脏损伤的疾病,这也是我上述问您近期有没有严重感冒这个问题的目的,您可能没注意到这个问题,没有回答我。
心肌炎这个疾病的诊断,主要依赖的是病史+症状,医院所做的检查有时间窗,过了损伤时间窗之后,就很难找到相应的证据,也没必要去追根溯源确诊,一般怀疑该病就可以按照心肌炎来做处置。

其实以我们的经验,结合心电图表现及临床症状,还是偏向于考虑心肌炎引起的房室传导阻滞诊断。

临床我们考虑病因为心肌炎所做的治疗一般是预防性及保健性的,主要是增强抵抗力、营养心肌等治疗措施。

2.出现房室传导阻滞,年龄也很小,建议安装双腔起搏器,否则单腔起搏器长时间使用会导致起搏综合征,引起心脏结构变大。

目前的临床应用中,还没有起搏器更换电池的说法,主要是考虑起搏器的密闭性要求,电池与起搏器一体化设计,一般质保起搏器是6年,目前大电量的用有的可以用到10年,电池耗竭之后,不换电池,直接换掉整个起搏器。

目前的建议汇总:
1.安装双腔起搏器
2.口服辅酶Q10 100mg 1/日(可以到网络商城去买,比较便宜,国产的该药剂量太小,价值不大。这个药是保健品,主要清除心肌的自由基,具有营养心肌保护心肌的作用,吃至少半年的时间)
3.让您爱人吃点复合维生素 用来提升抵抗力
4.半年之内不能做剧烈的运动,主要以休息为主。
5.半年内的平时运动以散步为主,程度不要引起气急胸闷为宜。
6.平时多吃水果蔬菜

我能够理解您的心情,也知道您在面对这个选择时候的困境。
希望我的回答对您有所帮助,如果有疑问的话,欢迎您再次提问。
另外还请稍后问题结束后您能写几句中肯的评语,满意的话请您给个五星的评价作为对我们工作的肯定。

祝好~!

TA的问答

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