潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
4.94分
月回答 218
2019年09月07日
男23岁。最近一个月咽喉偶尔会有不适的感觉，但是不怎么明显，症状也不是持续的，所以没当回事儿。今天晚上突然发现唾液中有血，而且是那种怎么吐都吐不尽那种，现在嗓子开始痛并且有异物感，唾液和痰都是带血的，是那种鲜红色。之前还有耳鸣的症状，一直持续到现在大概两周半了，是那种只有在绝对安静状态下才会感觉到的耳鸣，听力感觉没有什么损伤。想请问下这种唾液带血什么情况，而且跟我的耳鸣有关系嘛？刚才我拍了两周咽喉的照片麻烦您看下。
对了我大概四天前去做了无痛的肠镜和胃镜，会不会跟这个有关？但是唾液带血是突然发生的，刚做完胃镜的几天里没有这种症状。我今晚漱口喝水做了很多，但是目前唾液中还是有血。
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年09月07日
2019年09月08日
唾液带血是这样的，目前还是每次吐唾沫都会像这样，出血感觉不恶心，除了咽喉现在有异物感以外没有其他的不适。也不咳嗽，鼻子没有上述症状，偶尔会打喷嚏。这是胃镜的检查报告，这两天胃和肠子一直会疼，但是这边的医生说是正常情况。皮肤没有过红色的疹子或者青紫，当地的气候不干燥，但是我这里是冬天，所以最近我一直有开着电暖气，而且电暖气平常离我人非常近，抽血检查暂时没有，但是有肠胃镜活检的记录。最后麻烦您了，都这么晚了
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我编辑回复。
2019年09月08日
您好！
由于时差，现在已经是北京时间凌晨，抱歉回复晚了一些。
您的胃镜检查结果是正常的，不考虑消化道出血，引起的痰中带血。
一，一般而言我们咽喉部出血的可能性并不大，常见的出血是鼻部出血或者鼻咽部的出血，因为您有痰中带血，而且有耳鸣的症状，首先要排除鼻咽部的病变引起的出血，我建议您最好在当地做一个鼻内镜＋电子喉镜检查，首先排除鼻咽部的出血。
二，如果您现在预约检查并不方便的情况下，鉴于您的病史中，您在南半球冬季，最近一直有开着电暖气，而且电暖气平常离我人非常近，结合您咽喉部图片充血，近期有咽喉疼痛，上呼吸道感染病史，考虑上呼吸道感染并发急性鼻炎引起的出血可能性比较大。
急性上呼吸道感染感染，整个咽喉部和鼻腔黏膜发生炎症时，会变得比较干燥，有时会结痂，同时毛细血管的脆性会增高，同时伴有炎症时，黏膜可能会糜烂，如果加上环境干燥的因素作用下，可能会引起毛细血管静脉压力增高，出现破损，少量出血，出血量少的情况下，会随着黏膜运动到鼻咽部，引起痰中带血。
推荐使用以下药物来控制病情，这些药物建议使用时间长一些，一般至少连续使用两周：
a.金霉素眼膏 涂抹鼻腔，每天三次，既有抗感染作用，又能保持鼻黏膜湿润，减轻由于干燥引起的出血，结痂等不适。
同时鼻腔滴入各类油剂保持湿润预防出血，如维生素AD滴丸、食用香油、橄榄油等。
b.室内环境尽量保持相对湿润，气候比较干燥的时候，可以采取空气湿化，适当多饮水，有助于保持咽喉部黏膜相对湿润，减轻由于干燥引起的咽异物感，有痰等症状。
c.注意保暖，避免受凉，保护鼻腔咽喉黏膜免受刺激，多吃新鲜蔬菜水果，也有助于保持黏膜相对的湿度，缓解出血症状。
d.药物治疗2周，观察病情是否有所好转，如果没有明显改善或仍然持续加重，建议您及时到医院就诊，进行详细检查（鼻内镜＋电子喉镜，必要的时候可以结合血常规的检查）来进一步明确病因（是否存在血小板减少或凝血功能障碍等原因导致的反复出血倾向），为后续的治疗提供更多的依据。
祝您早日康复！
由于时差，现在已经是北京时间凌晨，抱歉回复晚了一些。
您的胃镜检查结果是正常的，不考虑消化道出血，引起的痰中带血。
一，一般而言我们咽喉部出血的可能性并不大，常见的出血是鼻部出血或者鼻咽部的出血，因为您有痰中带血，而且有耳鸣的症状，首先要排除鼻咽部的病变引起的出血，我建议您最好在当地做一个鼻内镜＋电子喉镜检查，首先排除鼻咽部的出血。
二，如果您现在预约检查并不方便的情况下，鉴于您的病史中，您在南半球冬季，最近一直有开着电暖气，而且电暖气平常离我人非常近，结合您咽喉部图片充血，近期有咽喉疼痛，上呼吸道感染病史，考虑上呼吸道感染并发急性鼻炎引起的出血可能性比较大。
急性上呼吸道感染感染，整个咽喉部和鼻腔黏膜发生炎症时，会变得比较干燥，有时会结痂，同时毛细血管的脆性会增高，同时伴有炎症时，黏膜可能会糜烂，如果加上环境干燥的因素作用下，可能会引起毛细血管静脉压力增高，出现破损，少量出血，出血量少的情况下，会随着黏膜运动到鼻咽部，引起痰中带血。
推荐使用以下药物来控制病情，这些药物建议使用时间长一些，一般至少连续使用两周：
a.金霉素眼膏 涂抹鼻腔，每天三次，既有抗感染作用，又能保持鼻黏膜湿润，减轻由于干燥引起的出血，结痂等不适。
同时鼻腔滴入各类油剂保持湿润预防出血，如维生素AD滴丸、食用香油、橄榄油等。
b.室内环境尽量保持相对湿润，气候比较干燥的时候，可以采取空气湿化，适当多饮水，有助于保持咽喉部黏膜相对湿润，减轻由于干燥引起的咽异物感，有痰等症状。
c.注意保暖，避免受凉，保护鼻腔咽喉黏膜免受刺激，多吃新鲜蔬菜水果，也有助于保持黏膜相对的湿度，缓解出血症状。
d.药物治疗2周，观察病情是否有所好转，如果没有明显改善或仍然持续加重，建议您及时到医院就诊，进行详细检查（鼻内镜＋电子喉镜，必要的时候可以结合血常规的检查）来进一步明确病因（是否存在血小板减少或凝血功能障碍等原因导致的反复出血倾向），为后续的治疗提供更多的依据。
祝您早日康复！
2019年09月08日
好的，感谢您的回复。我今天发现平躺时唾液是不带血的，当起身或者活动时唾液才会带血，今天发现唾液中血少了，但是发黄发臭。如果是炎症的话那需要吃些消炎药么？还有就是这个唾液带血的症状之前都没有，但是耳鸣持续了两周了，如果两者没有关联那这种耳鸣严重嘛？怎么处理？最后再次感谢您的帮助。
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2019年09月08日
TA的问答
症状及患病时长：宝宝一周六，对鸡蛋清二级过敏，之前有得过好几次湿疹，后面抽了静脉血发现对蛋清过敏，其他东西不过敏，奶粉喝的皇家美素佳儿。今年2月份咳嗽咳了20天后面雾化好了，当时鼻涕还好一点点后面没有说是支起管炎；4月10号也这样黄鼻涕咳嗽，后面医生说是鼻炎开了药没有好又做雾化；4.29号开始突然黄鼻涕很多，没有咳嗽，连续几天去医院看了医生说是鼻窦炎，现在吃药第四天，黄鼻涕很少了基本没有，但是转咳嗽有痰，一咳就好多痰
就医及用药情况：现在在吃阿莫西林克拉维、布拉氏酵母菌散、愈酚甲麻那敏颗粒、盐酸西替利秦、易坦静
需要解答的问题：鼻涕基本没有了，咳嗽有痰需要雾化吗？鼻窦炎能不能根治，除了鸡蛋以外有没有需要忌口的？海盐水鼻涕基本没有了早晚需要喷吗？ 症状及患病时长：鼻痒 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 已一月有余
就医及用药情况：去过两家社康医院，先后吃过一小瓶香菊片、三粒左西替利嗪、8粒氯雷他定。
需要解答的问题：期间症状稍有缓解，今天又严重了。请问医生该如何治疗？
症状及患病时长：早上起来经常会吸鼻子，到中午就没有了，过敏体质，有过敏性鼻炎，结膜炎，过敏咳嗽的病史，今天早上也有一点吸鼻子，打喷嚏。请问怎么处理？
就医及用药情况：目前有以下药物，请问可以用吗？总量如何？
需要解答的问题：1月底开始咳嗽，3月6号就医（就医前有线上咨询过医生，建议阿莫西林克拉维酸钾治疗，先是7比1，服用3天后并无改善且症状好像有点加重，后换14比1，服用3到5天的样子，仍然无改善且加重，随即线下就诊），当时医生说是过敏咳嗽，开了一些止咳药、西替利秦、孟鲁司特钠（没用）
咳嗽无改善且加重，去医院拍片检查，说有肺炎（影像如下），输液7天雾化7天，后用红霉素6日，咳嗽有好转，但在第六天晚上开始，咳嗽加重
后耳鼻喉科就诊，（第一次医生说过敏性鼻炎，让内舒拿喷鼻➕西替利秦，3天后咳嗽无改善再次就诊，说考虑鼻窦炎，来了6天的头孢品卡脂颗粒，咳嗽好转并消失，但停药后咳嗽继续，后医生让我们做脱敏治疗，开了头孢克洛让用6天，结果，用了3天的脱敏药物，咳嗽日渐加重，随后因半夜咳嗽太腻害儿内科就诊，说是有喉炎（喉咙嘶哑），拍片结果是少许支气管炎，输液6天，雾化6天，咳嗽并无改善，随即复诊，医生换药（克拉霉素和头孢丙烯），用了3天，无改善并且孩子说肚子疼，停药，后面咨询在线医生，继续14比1阿莫西林克拉维酸钾治疗，今天是用药第3天，这3天有腹泻，一天一次，现在白天咳嗽还好，夜间咳得厉害，请问药是继续使用还是换药3月19号第一次化脓性扁桃体炎，服用头孢克洛缓释片7天。停药两天后，再度复发。当地医生血检后诊断细菌感染，服用头孢克肟7天。停药后3天再度复发，去医院，医生改开阿奇霉素，吃三停四，两个疗程。现在停药3天，无发烧情况，但扁桃体表面仍有少数脓点，切并未消肿。
