2018年06月22日
第1次提问
3岁男孩,反复咳嗽一个月以上。5月19日左右开始偶尔咳嗽,但不发烧不流涕。以为是感冒。到5月30日咳嗽仍然没好,主要是夜间咳嗽,白天偶尔咳嗽,不发烧。当天第一次就诊,诊断为支气管炎,然后做了两次雾化,吃蒲地兰口服液、氨溴特罗、克拉霉素数日,症状明显转好。6月6日停药,随即咳嗽复发,并且有轻微低烧,有清鼻涕。6月8日再次就诊,血象正常,医生没听到肺部有杂音,认为支气管炎好了但又被传染了感冒,吃蒲地兰口服液和沙棘糖浆,没有再用氨溴特罗和克拉霉素。症状又缓解了几天,但6月14日又加重,期间没有停药。6月16日看急诊,不发烧,血象显示轻微感染,X光显示肺部被感染。怀疑支原体感染,做支原体检查,但结果是没有支原体感染。开阿奇霉素、孟鲁司特钠、开瑞坦。并且喝了一些沙棘汁饮料。期间症状时好时坏,但夜间咳嗽没有明显缓解。6月19日夜间咳嗽严重,白天咳嗽也较多。孩子反应胸口痛、嗓子难受。这次医生认为还是支气管炎。停用阿奇,改为琥乙红霉素,增加小儿清热止咳颗粒,并且继续服用孟鲁司特钠和开瑞坦。但今天清晨依旧咳嗽非常严重。请问是否需要加开止咳药如氨溴特罗?为什么吃了五天孟鲁司特钠没作用?

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2018年06月22日
金婷婷医生
家长您好,感谢您的信任和咨询,很抱歉让您久等了!
孩子反复咳嗽一月以上,需要考虑:
1.反复呼吸道感染。孩子咳嗽时重时轻,伴有胸痛喉咙痛,胸片提示肺部感染,给予抗感染治疗后有好转,所以诊断成立。
2.哮喘或咳嗽变异性哮喘。所谓咳嗽变异性哮喘,是哮喘的一种特殊类型,以咳嗽为唯一或主要表现,通常咳嗽持续>4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主。孩子咳嗽多以夜间及晨起明显,5.30听诊可闻及喘鸣音,所以也需考虑。
治疗方面,首先需确定目前是否存在感染。如果目前孩子早晚咳嗽,其他时间段正常没有或少许咳嗽,考虑第二种情况可能性更大,治疗上以抗哮喘治疗为主,需要吸入糖皮质激素治疗。若咳嗽没有时间规律,则考虑呼吸道感染可能性更大,需要抗感染治疗。

2018年06月22日
金婷婷医生
氨溴特罗是止咳祛痰对症治疗药物,孟鲁斯特钠是抗炎药,可暂时缓解咳嗽情况,但无法解决引起咳嗽的原因。
2018年06月23日
第2次提问
谢谢您的回复。我们感觉孩子嗓子里仍然有点痰,但大部分都是干咳。确实最近两天虽然吃了琥乙红霉素但也没有见到好转。孩子夜间和早晨咳嗽厉害,白天咳嗽较轻,但只要是无聊的时候也会咳嗽。是否可以认为呼吸道感染已经基本治疗好,但仍然有咳嗽变异性哮喘?
2018年06月23日
金婷婷医生
家长您好!
根据孩子的咳嗽性质,确实需要考虑咳嗽变异性哮喘可能,建议继续每晚口服孟鲁司特钠,美普清糖浆3ml,一天两次,早晚各一次。服用上述两药一周后,若仍无改善,建议呼吸科就诊。若明显改善,停用美普清,继续口服孟鲁斯特钠
2018年06月23日
第3次提问
请问是否还需要做几次雾化?另外我的同事还建议自己在家里做纯水蒸气雾化,说对这种咳嗽有很好的作用。请问做雾化有什么副作用吗?
2018年06月23日
金婷婷医生
不好意思刚下班,让您久等了。
不建议用纯净水做雾化,首先纯净水无法保证无菌,其次纯净水雾化除了湿润气道作用,没有其他药效。
吸入糖皮质激素是咳嗽变异性哮喘的常用治疗方案,方式有雾化、储雾罐+气雾剂等。药物直接作用于细支气管,所以全身副作用小,很安全,如果病情需要可长期使用。雾化后漱口洗脸清除残留药物

金婷婷医生
如果雾化方便的话,建议继续雾化一周左右。如果不方便,可采用昨天给予的方案:美普清+孟鲁司特钠。

TA的问答

92天的宝宝,两周半前急性支气管炎,吃药雾化后精神恢复,但是喉咙一直有痰。特别是每天早上4点以后,鼻音加重,有鼻涕的感觉,但是从来不流鼻涕,不咳嗽。每天早起有明显痰声。白天有时候可以听到喉咙呼噜呼噜很大的痰声。有时痰多了会和奶一起吐出来,吐了三次。 吃过竹沥复合剂贴过小儿银壶散,还有罗汉果微发酵粉 磷酸奥司他韦颗粒吃了两天 纯母乳,吃奶正常,精神正常 之前在你们医院看过的,抽血检测排除肺炎 其它医生也听过心肺,请问是着凉还是鼻炎呀? 症状描述:喉咙痰音,清晨鼻音 患病时长:两周您好,宝宝两岁半,最近一周一直有点咳嗽,不算严重,但是时不时有几声那种,尤其早晚,没有发烧,需要采取什么措施呢?需要就医吗?20号晚上有点低热,睡前体温37.8,21号凌晨一点多量体温到了39.2,给他塞了布洛芬栓以后去了新华急诊,当时验血后,医生说细菌感染,配了头孢丙烯干混悬剂,说吃三天,如果烧不退再去复查,后来因为孩子实在喂药困难,哄、骗、灌都试过了根本吃不进去,期间热度再上来都靠退热栓,中午就又去了新华吊盐水,21号晚上热度大约38度左右,后半夜就没有热度了,以后就没有过再发烧,然后我们21-23号去吊了三天水,今天去复查了血常规,医生让回家再吃个两天那个头孢,我想问一下他目前这个血象到底怎么样??一定要再吃药吗??实在喂不进,但又不能再吊水了,所以很头疼周日发烧39.2,来儿童医院就诊,喝了美林,温度马上降到37.4,然后配了氨酚伪麻那敏口服溶液和小儿咽扁颗粒,周二左右发烧彻底好了,周三开始有点流清澈的鼻涕,周四有点咳嗽流清澈的鼻涕,周五咳嗽流鼻涕,鼻涕能吹出泡泡,有痰,颗粒已经吃完,天天在炖雪梨,请问有什么食补能让娃好受点吗?宝宝10个月19天,流鼻涕,清鼻涕不流了,已经是黄鼻涕了,白天咳嗽还好,白天咳嗽一共差不多也就4、5次,但是晚上咳嗽特别厉害,尤其是刚入睡那会儿(之前病毒性感冒过,哥哥传染的,吃了药还没全好,又开始流鼻涕感冒了)现在就是晚上刚入睡那会咳嗽的比较厉害,还有就是晚上吃完夜奶后也会咳嗽