2018年06月21日
第1次提问
你好隋医生,我家女宝3岁半,近一年来总是反复呼吸道感染,肺炎就得了两次,住院治疗,一年来都是在断断续续的治疗,好了没多久又感冒咳嗽,去年9月至今每个月都是感冒咳嗽,气管炎肺炎,体重22斤,身高96.8cm,现在又是咳嗽痰多,眼睛还有很多的分泌物,尤其是起床时,每晚准备睡着就比较咳,半夜也会咳醒吐痰,起床也比较咳,16号开始吃了易坦静无效,还更严重了,今天到人民医院就诊,儿科医生就直接给开了阿奇霉素,细辛脑片,肺力咳,孟鲁司特钠咀嚼片,请问可以这样用药吗?有更好的治疗方案吗?图为16号做的血常规。麻烦隋医生了。望快回,着急。谢谢!

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2018年06月21日
隋静医生
近一年宝宝情况,还不算反复呼吸道感染。正常情况下幼儿每年感冒7次或肺炎2次是正常现象。
从您描述的情况来看,要考虑气道高反应性导致的“过敏性”咳嗽或叫变异性哮喘。这类咳嗽有规律,多表现在晨起或夜间咳、运动后咳。
宝宝避免如动物毛、螨虫、污浊的空气、汽车尾气、香烟等等,干净的生活环境肯定对宝宝的咳嗽有好处。
在咳嗽期间,要尽量避免给孩子食用含有大量异体蛋白、有可能引起过敏的食物,如海鱼、海虾、鸡蛋等食物,饮食清淡,避免过于油腻,少喝含糖饮料。
试试雾化治疗(效果好反过来证实是这个诊断)及服用白三烯受体阻滞剂-孟鲁司特一段时间看看效果。
雾化需要雾化药物(专用药物,多用布地奈德+支气管扩张剂如异丙托溴铵等,医生开药,在医院取药)及压缩雾化器(家庭购买雾化器,在家做雾化),一天2~3次逐渐过渡到一天1次,维持几周,看看宝宝咳嗽缓解情况。

6.16号血常规提示病毒感染可能性大。
今天医生查体宝宝有无肺炎?
如果有肺炎,服用今天医生药物,同时给予雾化治疗。
如果没有肺炎,肺部一般情况还可以,可以先尝试雾化+孟鲁司特。
可以继续服用肺力咳。
细辛脑片也是治疗哮喘的,用雾化,可以先暂不用这个药物。
雾化3天,咳嗽无缓解,再用阿奇霉素治疗。

2018年06月22日
第2次提问
隋医生感谢您的细心解答,可能我表述得不是特别清楚,宝宝是从去年9月入幼儿园开始反复生病,每月一次,其中去年11月和今年5月份是肺炎,其他的不是急性咽炎就是气管炎(这是当地医生诊断),到今年6月已有10次呼吸道感染了,现在这次是从5月13号肺炎住院治疗到23号出院并带三天药回家,6月7号就开始反复高热4天,纯发烧无其他病症,退烧后到15号开始出现咳嗽痰多,眼睛分泌物多,早上都挣不开眼睛,医生说宝宝喉咙已经长起了绿泡,是由于长期反复呼吸道感染引起的喉部不光滑,而这慢长反复生病期间医生基本就是开之前的口服药,只是头孢克洛和阿奇霉素,克林霉素换着用,每次验血都说是病毒细菌感染,请问病毒和细菌感染的指标区别在哪,一直吃了那么久的抗生素会产生耐药性吗?而当地医生统称为消炎药,宝宝是否合适幼儿园生活(未上幼儿园时基本不生病,就是感冒也是自愈,现在感冒不用药就不会好)现在也已经一个多月没去了。还有您上述提的雾化药在当地只能住院开药用,不能带回家,家里有雾化器,但医生只开盐水雾化。图一为6月7号反复高热,于9号做的血常规,还有图二是否有调节免疫功能,医生让咳嗽病症好转后服用这个药,麻烦隋医生了。

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2018年06月22日
第3次提问
隋医生您好,父亲有长期大量的吸烟,这样我该怎样更好的护理宝宝呢?鸡蛋,鱼,虾要多久后才能吃呢?宝宝从小就是一睡着就会肩颈出汗,上背部出汗,基本在上半夜,到下半夜就好,中午睡觉也是一睡着就出汗,不论春夏秋冬,是什么原因呢?像八珍糕对小孩的脾胃和体质免疫力提高有帮助吗?有副作用吗?还有捏脊有辅助作用吗?要怎样才能提高宝宝免疫力呢?
2018年06月22日
隋静医生
抱歉,因为工作关系,回复迟了。

从您的描述,宝宝上幼儿园后才出现经常生病,考虑与上幼儿园有一定关系。
上幼儿园后都容易生病,与哭闹焦虑(不适应群体生活)、喝水少、儿童多容易交叉感染等有关。
一般会随着年龄增长,会逐渐适应幼儿园生活。

血常规白细胞、中性粒百分比、C反应蛋白增高,多提示细菌感染。图示血常规划线部分都增高,提示细菌感染可能性大。
血常规白细胞、C反应蛋白正常或偏低,淋巴百分比增高,多提示病毒感染。
但是支原体感染,介于细菌和病毒之间,所以血常规可以正常或增高。
所以不能单通过血常规来判断,需要结合宝宝表现、查体结合判断是否用抗生素。

雾化是可以在家操作(即使小婴儿也可以在家做雾化),盐水雾化没有治疗作用。建议您更换其它医院给宝宝开雾化药。
用一段时间雾化+孟鲁司特。

图示药物可以吃一段时间,看宝宝呼吸道感染发作是否减少。一般需要连续吃3个月。

二手烟很容易刺激宝宝咳嗽,需要尽量避免。
鸡蛋,鱼,虾这类大分子异体蛋白,容易生痰、刺激咳嗽,等宝宝咳嗽好转后再添加。
可以带宝宝去医院测过敏源(需要取静脉血,不需要空腹)。

睡觉出汗是正常现象。本身头部汗腺分布多。若小儿在入睡前活动过多,机体内的各脏器功能代谢活跃,可使机体产热增加,在睡眠时,皮肤血管扩张,汗腺分泌增多,大汗淋漓,以利于散热。其次,睡前进食可使胃肠蠕动增强,胃液分泌增多,汗腺的分泌也随之增加,这可造成小儿入睡后出汗较多,尤其在入睡最初2 小时之内。此外,若室内温度过高,或被子盖的过厚,均可引起睡眠时出大汗。

百度了一下“八珍糕”可以给宝宝吃,但没有必要长期吃,类似党参,儿童是不能长期服用的。
捏脊主要是调理脾胃,对呼吸道作用不大,可以尝试。

TA的问答

症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善症状及患病时长:眼睛红两天 今天19:00母乳后眼睛红肿 流眼泪 一周内眼屎多 眼屎发黄 就医及用药情况: 需要解答的问题: