2019年09月09日
第1次提问
女28周岁 之前确诊球形红细胞增多症,2013年进行脾切除。术后血小板计数在500—600之间,且稳定。最近做血小板聚集率化验,各项指标结果都有些高,请问有什么影响,喝什么药可以进行调节。血小板聚集率高是否影响怀孕?图二图三为近期血常规化验结果,图四为凝血七项结果。

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2019年09月09日
毛原飞医生
你好!
脾切术后血小板增多是很常见的,大部分患者随着时间推移会逐步好转。你的升高程度并不算严重,目前不需要口服降血小板的药物,但可以口服阿司匹林抗血小板聚集。如果以后血小板降至450以下可以停用。
关于血小板聚集率增高是否影响怀孕,建议咨询妇产科医生,部分高凝性疾病可能会造成流产率升高。
另外一件事就是你的球形红细胞增多症是遗传获得的吗?如果是的话,调查家族突变及其遗传方式(常染色体显性或隐性遗传)可能有助于确定胎儿患HS的可能性。应该提前告知妇产科医生和儿科医生,有助于做好新生儿黄疸的鉴别和处理。
2019年09月09日
第2次提问
阿司匹林可以有效降低聚集率化验中的这四项指标吗?还是只能降低其中的某一项指标?红细胞增多症是6岁时地震后突发黄疸,后来才确诊为红细胞增多症,家族没有相关遗传史。之前做过外周血染色体核型分析,是否就是您说的染色体显性或隐性遗传的检查?

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2019年09月09日
毛原飞医生
由于作用机制的缘故,阿司匹林效果的监测主要看四项指标中的“花生四烯酸最大聚集率”,对其它几项也会有一定程度的影响,但这只是药物起效的方式不同而已,无论通过影响四项指标里的哪一项起效,最终都是使得血小板聚集率降低。
你的外周血染色体核型是正常的,但这不是我说的“染色体显性或隐性遗传”,遗传性疾病都是由于基因突变传代导致,但这种改变都更为微观,在相对宏观的染色体形态(你的那张报告)中一般无法发现,而是要通过更精密的检测方法从基因层面寻找突变位点。而这类检查由于对设备要求高,费用昂贵,所以只有少数医院和检测中心开展。但大部分病人通过详细的家族谱系调查,可以通过遗传规律来推断疾病是显性遗传还是隐性遗传,进而推测胎儿是患者、携带者还是正常人的概率分别是多少,指导优生优育。
但你说家里没有类似患者,那就比较奇怪,也有点麻烦了,你的父母都没有类似表现吗?那推测可能是隐性遗传疾病,但隐性遗传的病要你的父母双方都是基因携带者你才会发病,冒昧问一下你父母有亲缘关系吗?或者你也可以去当地医院和基因公司问一下是否能做遗传性球形红细胞增多症常见基因突变的检测或产前诊断。

TA的问答

您好毛医生,我是30岁一胎孕妈,目前怀孕17周。 症状描述:在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106,医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血(血红蛋白正常),是怀孕后才查出异常,且父母都没有贫血情况,个人认为地贫的概率不大。 医院检查:第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107,第二次一妇婴查是106。 用药情况:社区医院开过补血宝4瓶,服用后好像没效果,第二次血红蛋白106。 因为曾经没有贫血情况,孕后才出现,想知道是否地贫可疑,是否需要做进一步筛查;如果能排除地贫,医生您建议如何进一步查出贫血原因,如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。 图1是一妇婴的血常规报告,图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告医生您好!我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了,我把照片发您。白细胞检查结果11.42(2020年7月)、13.78(2019年)、13.2(2017年),粒细胞绝对值8.07(2020年)、9.78(2019年)、9.1(2017年)。2018年印象中也是偏高,但是体检报告原件没找到没有数值。 本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术,有少量服用草木犀流津液片。 其他情况:甲状腺有结节,每年复查结节没有长大。2017年4*3mm,现在2*2mm 平时没有感冒发烧症状,体温有时不到36摄氏度,除了原因不明(未查到过敏源)的过敏外,没什么其他病症。想问一下医生,这两个数值一直这样没什么其他问题吧?需要进一步检查吗?最近半个多月一直胃疼,恶心,疼的时候有点像拉肚子前的痛,但也没有拉肚子,就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜,CT,验血,上周验过一次血,有一项指标很高,今天又验了一次血,指标更高了,医生查不出什么问题。怀孕前有轻度贫血,但不知道贫血原因,怀孕后第一次产检是四月,血红蛋白121,第二次5月11号107,第三次6月8号102,第四次7月9号99,第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片,前10天吃的两颗一天,后面一颗一天,偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血,有没有其他原因,因为担心吃药副作用多,大便每天都是绿色,然后身体无其他基础疾病,但孕妇腹痛查出来胆结石,目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉,爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗,如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗,产科医生让我先吃药看,如果92左右了就去综合医院看医生您好,我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的,身体没有什么不适,没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超,如图所示。想问下这个彩超报告严重吗? 医院医生接下来没有让我去抽血,直接让我去预约了颈部增强CT,想问下有必要做增强CT吗?我下一步应该怎么做?很担心是淋巴癌,非常焦虑。