2018年06月21日
第1次提问
男,27岁,无慢性疾病史,睡眠质量近1-2周不太好断断续续容易醒。主诉头痛,持续了一个月+,不知道为什么,头老不自觉的抽动(头朝一边 抽,有点像转头那样),周六开车途中 有那么1s失去了意识,感觉眼睛和头抽了一下。头疼主要后脑勺,有的时候眉心,会有发涨的感觉。白天都没精神,晕晕乎乎的。想知道可能是什么原因引起的,是否需要去医院检查治疗。
2018年06月21日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。
您的症状有点缺乏特异性,为了更好的找到病因,请您再补充些信息好吗?
1. 请问您近一两周睡眠不好有什么诱因吗?比如工作压力大、情绪不好、身体有什么不适?
2. 请问您入睡是否有困难?每晚睡眠几个小时?工作、生活是否受到明显影响?
3. 请问您头痛是持续一个月了吗?刚开始有什么诱因吗?
4. 请问头痛有没有自颈部向上的放射感?有没有发麻、过电样、刺痛、烧灼感的感觉?
5. 请问您以前有没有过头痛症状?如果有的话,头痛的发作频率?比如每个月发作几次?性质和部位和这一个月的头痛相似吗?
6. 请问您头痛的症状是每天从早到晚持续,还是一阵一阵的?如果一阵一阵的?每次痛多久,大约几个小时或者更久、几天?有没有过吃止痛药,效果怎样?
7. 请问您头痛有没有其他伴随症状如视物不清、恶心呕吐、畏光畏声、流泪、流涕等?活动时是否加重头痛?
8. 有没有家族史?相关的亲戚有没有类似的症状?
9. 请问您头不自觉的抽动自哪天开始出现?每天会发生多少次?有没有什么诱因?可以录个视频传上来我看下吗?会对诊断很有帮助。从来问丁香医生的小程序或者app可以上传视频的。
10. 请问您周六开车时是否劳累?是开车多久后出现的失去意识、抽了一下的感觉?以前出现过吗?这个抽了一下的感觉,和您前面说的抽动相似吗?
2018年06月21日
第2次提问
1. 感觉没有诱因,就是睡不踏实 2. 入睡无困难;睡眠8-9小时;工作提不起精神,无法集中注意力 3. 持续了一个月左右;生活没有特殊变化,所以应该没有诱因 4. 有自颈部向上的难受,不确定是否是放射感;有过几次短暂的发麻,无电样、刺痛、烧灼感的感觉 5. 有过;1-2年一次的频率;有点类似,但是持续时间更久 6. 一阵一阵的;每次痛30-120分钟;没有过吃止痛药(没有特别疼,有种涨涨的感觉伴随着疼痛) 7. 无视物不清、无恶心呕吐、无畏光畏声、无流泪、无流涕等;不加重; 8. 没有 9. 一周前;一周发生了3次;没有;类似头部不受控制的突然向一个方向转动一下,幅度比较小。 10. 注意力高度集中,不劳累;大概1小时;以前没有出现过;比之前的抽动更久一些,大概有1s左右,能感受到短暂的无意识,同时眼球感觉也抽搐了一下
2018年06月21日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
1. 先说简单的,头痛有些像枕大神经痛,您可以试试用手按压风池穴附近,是否加重头顶的麻木?如果有的话,会更支持。
枕大神经自颈段脊髓上部发出,经过椎骨间的空隙、后颈部的肌肉、筋膜等组织,负责头的后部和顶部的感觉。比较容易受到局部相关组织的压迫、炎症的影响引起疼痛。
枕大神经痛可以有许多原因,外伤、局部劳损、颈椎病、风寒感冒等常与之相关。但有时也找不到明确的原因。
治疗方面,主要分为三个方面,一是康复科的理疗、针灸科的针灸,二是药物治疗,可以吃针对神经痛的药物,比如阿米替林和加巴喷丁。三是如果前两个措施不管用,可以局部封闭治疗。您可以先去做下理疗、针灸,吃上阿米替林、加巴喷丁。
2. 头的抽动的症状,可能有两种原因,一是肌阵挛,有可能源自脑部异常放电,为癫痫的一种,特别是您开车时有意识丧失,需要排查,需要去医院做头核磁共振扫描和脑电图。二是痉挛性斜颈,痉挛性斜颈的发生频率会更高一步,而且用手扶一下头和脖子的某个部位可以减轻动作。等您出现症状时,方便的话可以录个视频,对于医生分析很有帮助。
3. 睡眠不好的话,原因非常多,请问您有没有夜间打鼾甚至呼吸暂停的现象?请问您的身高体重?睡眠呼吸暂停会引起睡眠质量差、白天精力不足,需要排队。另外请问您有没有情绪低落、兴趣减少的现象?有没有易担忧、着急等焦虑的表现。抑郁焦虑也常为睡眠不好的原因,请您做下下面的量表,把结果告诉我好吗?

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2018年06月22日
第3次提问
夜间有打鼾、168cm 72kg 情绪正常、兴趣正常。没有易担忧着急。

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2018年06月22日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
关于睡眠,您有夜间打鼾的情况,体重指数也偏大,有时候睡眠呼吸暂停会造成夜间睡眠质量差,这方面值得去当地三甲医院呼吸科或者睡眠专科做个睡眠呼吸监测,如果真的有睡眠呼吸暂停综合征,需要相应的治疗,主要是佩戴无创呼吸机,也有的患者减重后好转。目前看抑郁焦虑评分还可以,并且您也没有这方面的明显的感受,应该不是这个因素导致的睡眠不好。
抽动的话,要去神经内科看下,做下脑电图、核磁共振等检查,排查肌阵挛等疾病。

TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?